可以辦理，需提前完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。
2025年起，廣東省東莞市參保人員在異地（含省內(nèi)跨市及跨?。┛缮暾?zhí)厥忾T診服務(wù)，但需遵循特定流程。新政策通過簡化備案手續(xù)、擴大直接結(jié)算范圍，實現(xiàn)門診特定病種醫(yī)療費用的異地直接報銷，減輕參保人員墊付壓力。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》及國家醫(yī)保局相關(guān)文件，2025年1月1日起，東莞市參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴展至門診特定病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等74類疾?。?，覆蓋省內(nèi)及跨省定點醫(yī)療機構(gòu)。適用人群
- 異地長期居住人員：包括退休定居、異地工作或生活的參保人。
- 臨時外出就醫(yī)人員：因病情需要轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)院的患者。
二、辦理條件與核心流程
備案要求
- 線上備案：通過“粵醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP提交身份證明、居住證明或轉(zhuǎn)診證明，1-2個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下備案：持社?？?、診斷證明至東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
資格認定
- 本地認定：門診特定病種資格需在東莞本地醫(yī)院初次申請，通過后異地就醫(yī)方可直接結(jié)算。
- 異地認定：部分病種支持在備案地醫(yī)院直接申請，但需同步上傳資料至參保地審核（如惡性腫瘤需病理報告）。
| 項目 | 本地辦理 | 異地辦理 |
|---|---|---|
| 備案方式 | 線上/線下均可 | 需提前線上備案 |
| 資格認定機構(gòu) | 東莞定點醫(yī)院 | 備案地指定醫(yī)院 |
| 結(jié)算類型 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算或墊付后報銷 |
| 所需材料 | 社?？?、診斷證明 | 社?？?、異地居住證明 |
三、費用結(jié)算與報銷比例
直接結(jié)算規(guī)則
- 省內(nèi)異地：按“參保地目錄、參保地比例”結(jié)算，例如高血壓門診費用報銷比例55%-70%（根據(jù)醫(yī)院等級）。
- 跨省異地：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”，報銷金額可能因地區(qū)差異浮動。
墊付后報銷
未備案或未開通直接結(jié)算的，需保留發(fā)票、處方、費用清單等材料，回東莞醫(yī)保中心申請手工報銷，時限為就診后6個月內(nèi)。
四、特殊情形與注意事項
電子處方過渡期
2025年1月1日至6月30日為東莞醫(yī)保電子處方過渡期，此后異地購藥需憑電子處方在定點藥店結(jié)算，紙質(zhì)處方僅限過渡期內(nèi)使用。第三方責(zé)任外傷
涉及交通事故、工傷等第三方責(zé)任的醫(yī)療費用，需填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》方可納入報銷。
東莞市異地特殊門診服務(wù)已實現(xiàn)“備案即享、結(jié)算無憂”，但參保人需重點關(guān)注備案時效、病種資格認定及結(jié)算方式。政策進一步打破地域限制，建議長期異地居住人員及時辦理備案，并通過官方渠道查詢定點醫(yī)療機構(gòu)名單，確保待遇無縫銜接。