3年、5年或長(zhǎng)期有效。
2025年，在陜西商洛申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于門(mén)診慢特病的病種范圍，并通過(guò)規(guī)定的鑒定程序獲得資格認(rèn)定。申請(qǐng)通常需要提供由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、符合要求的住院病歷或門(mén)診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單等醫(yī)學(xué)資料，以證明病情符合相應(yīng)病種的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)定通過(guò)后，參保人可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)病種的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷待遇，部分病種需定期進(jìn)行復(fù)審。
一、 病種分類與范圍
商洛市的門(mén)診慢特病主要分為兩大類，不同類別的病種在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和管理方式上有所區(qū)別。
Ⅰ類病種（51種） 這是涵蓋范圍最廣的一類，包含多種常見(jiàn)且需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病和特殊疾病。該類病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》。雖然完整的51種病種列表未在檢索結(jié)果中完全列出，但已知包括：
- 高血壓（包括分期及并發(fā)癥）
- 糖尿病（包括并發(fā)癥）
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 器官移植抗排異治療
- 透析
- 腦血管病后遺癥
- 耐藥性結(jié)核病
- 腦癱
- 支氣管哮喘
- 腎病綜合征
- 慢性骨髓炎
- 銀屑病
- 阿爾茨海默病
- 矽肺病
- 股骨頭壞死
- 以及多種其他慢性疾病和罕見(jiàn)病。
Ⅱ類病種（4種） 此類別主要針對(duì)“兩病”（高血壓、糖尿?。┑钠胀ㄩT(mén)診用藥需求，與Ⅰ類中的“高血壓”“糖尿病”病種（通常指伴有嚴(yán)重并發(fā)癥）有所區(qū)分，旨在為更廣泛的“兩病”患者提供基礎(chǔ)用藥保障。
病種分類與待遇對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
Ⅰ類病種
Ⅱ類病種
病種數(shù)量
共51種
共4種
主要病種舉例
惡性腫瘤、器官移植、透析、高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、耐藥性結(jié)核病等
高血壓、糖尿病（普通用藥）
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)
統(tǒng)一執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》
執(zhí)行《商洛市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種（Ⅱ類）鑒定標(biāo)準(zhǔn)》
待遇水平
待遇標(biāo)準(zhǔn)較高，起付線和報(bào)銷比例按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行
作為“兩病”門(mén)診用藥保障，有專門(mén)的待遇標(biāo)準(zhǔn)
管理重點(diǎn)
針對(duì)重特大疾病和伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的慢性病
針對(duì)廣大“兩病”患者的普通門(mén)診用藥需求
二、 申請(qǐng)與認(rèn)定條件
申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格，必須滿足以下關(guān)鍵條件：
參保狀態(tài) 申請(qǐng)人必須是參加商洛市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
醫(yī)學(xué)資料要求 這是認(rèn)定資格的核心依據(jù)。申請(qǐng)人需提供能證明其病情的醫(yī)學(xué)資料，通常包括：
- 二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件（一般要求為近三年內(nèi)的）。
- 有效的診斷證明書(shū)。
- 相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件。 對(duì)于沒(méi)有住院史的患者，可提供近兩年內(nèi)兩次以上的門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告 。
符合鑒定標(biāo)準(zhǔn) 提供的醫(yī)學(xué)資料必須能夠證明其病情符合《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》中對(duì)應(yīng)病種的診斷和鑒定條件 。例如，申請(qǐng)“高血壓”病種，除了診斷證明，還需提供能證明存在腦血管意外等并發(fā)癥的檢查報(bào)告 。
三、 申請(qǐng)流程與復(fù)審管理
整個(gè)流程旨在方便參保人，已逐步推行線上辦理。
申請(qǐng)方式
- 線上申請(qǐng)：可通過(guò)微信搜索“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”小程序，選擇商洛市，按提示上傳身份證、病歷資料等進(jìn)行申報(bào) 。
- 線下申請(qǐng)：可攜帶相關(guān)材料到指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”受理 。
認(rèn)定流程 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家，依據(jù)申請(qǐng)人提交的病情資料和相關(guān)指征指標(biāo)，對(duì)照鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定 。認(rèn)定結(jié)果通常在30個(gè)工作日內(nèi)完成 。
復(fù)審時(shí)限與流程 部分病種的待遇資格并非永久有效，需定期復(fù)審以確認(rèn)病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。
- 復(fù)審時(shí)限：不同病種的復(fù)審周期不同。例如，惡性腫瘤門(mén)診治療、肺結(jié)核活動(dòng)期等病種復(fù)審時(shí)限為2年；耐藥性結(jié)核病、腦癱等為3年；高血壓、阿爾茨海默病等為5年 。初次申請(qǐng)的零星月份不計(jì)入復(fù)審時(shí)限 。
- 復(fù)審流程：參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止前3個(gè)月內(nèi)，通過(guò)“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”小程序或線下渠道提交復(fù)審材料進(jìn)行申請(qǐng)，申請(qǐng)時(shí)間通常為每年的10月1日至12月20日 。復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后，次年可繼續(xù)享受待遇。
對(duì)于已通過(guò)省內(nèi)外市門(mén)診慢特病Ⅰ類病種鑒定的參保人員，在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，原則上不再需要重新鑒定 。這一系列規(guī)定確保了門(mén)診慢特病政策的規(guī)范性和參保人待遇的連續(xù)性。
