覆蓋37種疾病，惠及職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群
2025年十堰市門診慢特病政策覆蓋職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，需滿足37種指定病種的醫(yī)學認定標準，并通過線上或線下渠道完成資格申請。

一、參保人員范圍

1. 職工醫(yī)保參保者

   • 包含企業(yè)職工、機關事業(yè)單位人員及靈活就業(yè)參保人員，需連續(xù)繳費滿6個月且待遇正常。
   • 退休人員醫(yī)保關系在十堰市且享受終身醫(yī)保待遇的可直接申請。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者

   • 覆蓋農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學生兒童，需在參保年度內完成繳費。
   • 新生兒出生90天內參保并繳費的，自出生之日起享受待遇。

二、病種覆蓋范圍
2025年十堰市門診慢特病病種分為慢性病和特殊疾病兩類，實行分類管理：

新增病種：2025年將類風濕性關節(jié)炎、帕金森綜合征納入特殊疾病范圍，報銷限額提高至年度8000元。

三、待遇申請條件

1. 醫(yī)學證明要求

   • 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書，且包含6個月內的檢查報告（如病理報告、影像學資料）。
   • 慢性腎功能衰竭患者需提供3次以上透析記錄，惡性腫瘤患者需提交病理學確診報告。

2. 審核流程

   • 線上申請：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序提交材料，10個工作日內完成初審。
   • 線下申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理，支持親屬代辦（需提供關系證明）。

十堰市通過即時結算和異地就醫(yī)備案優(yōu)化服務，參保人員在省內外定點醫(yī)療機構可直接刷醫(yī)?？ńY算。政策特別關注老年群體及重癥患者，對80歲以上老人開通綠色通道，審核周期縮短至5個工作日。此政策顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負擔，推動了醫(yī)保服務的公平性與可及性。