?2025年山西晉中已實(shí)現(xiàn)異地門診慢特病直接結(jié)算?
根據(jù)山西省醫(yī)保局最新政策，自2025年起，晉中市參保人員在外?。ɑ蚴?nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)）就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的?門診慢特病?費(fèi)用可直接結(jié)算，無需先墊付再回參保地報(bào)銷。這一舉措覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等5種試點(diǎn)病種，后續(xù)將逐步擴(kuò)大范圍。
?一、政策適用范圍與條件?
?參保人員類型?
- 晉中市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 需提前辦理?異地就醫(yī)備案?（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或晉中市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理）。
?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求?
- 就醫(yī)醫(yī)院需為?全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（名單可通過國家醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）。
- 部分病種需選擇指定?？漆t(yī)院（如惡性腫瘤需在腫瘤專科醫(yī)院結(jié)算）。
?二、辦理流程與注意事項(xiàng)?
?備案材料?
- 身份證/社?？?、?門診慢特病認(rèn)定結(jié)果?（需在晉中本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)完成資格認(rèn)定）。
- 異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)需提供相應(yīng)證明（如居住證、轉(zhuǎn)診單）。
?結(jié)算規(guī)則對比?
| 項(xiàng)目 | 本地就醫(yī) | 異地直接結(jié)算 |
|---|---|---|
| ?報(bào)銷比例? | 按晉中市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 執(zhí)行?就醫(yī)地目錄?，?參保地政策? |
| ?起付線? | 200元/年 | 部分病種免起付線 |
| ?限額? | 高血壓3000元/年 | 與本地標(biāo)準(zhǔn)一致 |
?三、常見問題解答?
?未備案能否報(bào)銷？?
2025年起，未備案人員需先墊付費(fèi)用，回晉中后按?50%-70%比例?手工報(bào)銷（較備案低10%-20%）。
?病種范圍何時(shí)擴(kuò)大？?
預(yù)計(jì)2026年新增?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化?等病種，具體以醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
晉中市醫(yī)保局提醒，異地結(jié)算時(shí)需主動(dòng)出示社?？ú⒋_認(rèn)醫(yī)院已完成系統(tǒng)對接。若遇結(jié)算失敗，可聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（0354-12393）或就醫(yī)地醫(yī)院醫(yī)?？铺幚?。
