57種
2025年海南定安縣可申請(qǐng)門診慢特病的病種范圍以海南省統(tǒng)一政策為準(zhǔn)，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、高血壓、糖尿病、冠心病等57種疾病，具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》及最新目錄要求。
一、病種范圍與分類
1. 病種目錄與核心類型
- 一類病種（定額結(jié)算病種）：病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)且費(fèi)用高，實(shí)行年度定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、肺動(dòng)脈高壓等。
- 二類病種（按住院比例支付病種）：病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期治療，門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，與住院共用年度支付限額，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
2. 重點(diǎn)病種示例及待遇特點(diǎn)
| 病種名稱 | 是否設(shè)起付線 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度定額標(biāo)準(zhǔn)（職工/居民） |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療、靶向治療） | 否 | 80%-90% | 70%-80% | 按治療情況確定 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 否 | 85%-95% | 75%-85% | 血液透析6500元/月 / 4500元/月 |
| 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 否 | 80%-90% | 70%-80% | 腎移植4500元/月 / 3000元/月 |
| 高血壓（合并并發(fā)癥） | 是（600元/年） | 70%-80% | 60%-70% | 500元/月 / 400元/月 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 是（600元/年） | 70%-80% | 60%-70% | 500元/月 / 400元/月 |
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基本條件
- 參保要求：已參加定安縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 病情要求：所患疾病需符合海南省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需伴有并發(fā)癥、高血壓達(dá)Ⅱ期及以上等。
2. 必備申請(qǐng)材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：填寫完整的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?。
三、辦理流程與渠道
1. 線上申請(qǐng)
- 渠道：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、APP或“海易辦”平臺(tái)提交電子版材料。
- 流程：登錄平臺(tái)→進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”專區(qū)→填寫信息并上傳材料→提交審核（5-10個(gè)工作日內(nèi)完成）。
2. 線下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：定安縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定城鎮(zhèn)見龍大道政務(wù)中心大樓4樓）。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保部門復(fù)核→認(rèn)定通過后次月享受待遇。
四、待遇享受與管理
1. 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：一類病種不設(shè)起付線，二類病種與普通門診、住院合并計(jì)算（二級(jí)醫(yī)院100元/年，三級(jí)醫(yī)院200元/年）。
- 就醫(yī)范圍：可在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無需指定醫(yī)院，支持異地備案后跨省直接結(jié)算（高血壓、糖尿病等5種病種已實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算）。
2. 續(xù)期與復(fù)審
- 長(zhǎng)期病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）：無需重復(fù)認(rèn)定，長(zhǎng)期有效。
- 短期病種（如結(jié)核病、甲狀腺功能異常）：需每2年重新申請(qǐng)認(rèn)定，逾期未復(fù)審將終止待遇。
參保人員可通過“海南醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)查詢最新病種目錄及政策細(xì)則，或撥打定安縣醫(yī)保咨詢電話獲取一對(duì)一指導(dǎo)，確保待遇應(yīng)享盡享。