13 種疾病納入保障范圍，線上 3-15 個工作日完成審核。
在 2025 年江蘇常州，門診慢特病申請實行線上線下雙軌制，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 13 種疾病，患者可通過國家醫(yī)保服務平臺 APP 或社區(qū)門診窗口辦理，享受 50%-90% 的報銷比例，年度限額最高達 1.5 萬元。
一、門診慢性病
1. 病種范圍
高血壓（Ⅱ、Ⅲ 期）、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性腎炎（中、重度）、帕金森氏綜合癥、惡性腫瘤。
2. 申請條件與材料
參保人員申請門診慢性病待遇，需持定點醫(yī)療機構開具的有效診斷材料。具體而言：
- 高血壓、糖尿病參?；颊?/strong>：需提供二級以上綜合醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）明確診斷的病史資料和相關檢查化驗報告。例如，要有近期的血壓、血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，以及醫(yī)生對病情的診斷說明等。
- 其他門診慢性病參保患者：需提供三級醫(yī)療機構明確診斷的病史資料和相關檢查化驗報告。像患有類風濕性關節(jié)炎的患者，需提供在三級醫(yī)院進行的類風濕因子檢測報告、關節(jié)影像學檢查結果等能證明病情的材料。
3. 申請流程
參保人員至本人戶籍或居住地所在地基層衛(wèi)生服務機構的家庭醫(yī)生處申請辦理門診慢性病待遇準入手續(xù)，社區(qū)衛(wèi)生服務機構將登記準入信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
二、門診特殊病
1. 病種范圍
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核、兒童 I 型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。具體疾病的治療方式及對應病種如下表：
| 疾病名稱 | 治療方式 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析、非透析治療 |
| 嚴重精神障礙 | 精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴重精神障礙類疾病 |
2. 申請條件與材料
患有上述門診特殊病且需在門診進行相應治療的參保人員，需有明確的病情診斷。如慢性腎功能衰竭患者，需有腎功能相關的檢查報告，證明腎臟功能受損程度達到相應標準。要有完整的病史資料，包含近期的病情發(fā)展記錄等。
3. 申請流程
可到指定的二級以上定點醫(yī)療機構責任醫(yī)生處申請，責任醫(yī)生按診斷標準認定后，患者攜帶病史資料、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）等到醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并復核。復核通過的，在認定的醫(yī)院就診刷卡即可享受相應待遇。
在 2025 年的江蘇常州，符合上述特定病種范圍，準備好對應醫(yī)療機構出具的有效診斷材料等，按規(guī)定流程申請，參保人員就能辦理特殊門診，享受相應的醫(yī)保待遇，減輕就醫(yī)負擔 。