38種
2025年，貴州六盤水參加基本醫(yī)療保險的職工和城鄉(xiāng)居民，只要患有規(guī)定病種并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可申請辦理門診特病資格，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、參保身份要求
職工醫(yī)保參保人
- 六盤水市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險的人員，包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等。
- 需正常繳費或享受退休醫(yī)保待遇，無欠費記錄。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 六盤水市行政區(qū)域內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生、兒童等。
- 需在年度繳費期內(nèi)完成繳費，確保參保狀態(tài)有效。
二、疾病與診斷條件
病種范圍
- 38種門診慢特病，涵蓋惡性腫瘤、高血壓（并心腦腎損害）、糖尿病（并心腦腎等并發(fā)癥）、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病、甲亢、苯丙酮尿癥、地中海貧血等。
- 病種清單執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體以最新政策為準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明，并提供住院記錄、門診病歷、檢查報告（如CT、MRI、實驗室檢測等）佐證。
- 部分病種需滿足特定指標(biāo)（如血糖、尿蛋白、影像學(xué)特征等），詳見《貴州省醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標(biāo)準(zhǔn)》。
三、申請與認(rèn)定流程
申請渠道
- 線上：通過“貴州醫(yī)保”微信公眾號或APP提交《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，上傳診斷證明、病歷資料等。
- 線下：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 由醫(yī)保部門授權(quán)的二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，出具審核意見。
- 鑒定通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記，生成電子慢特病卡（可通過“貴州醫(yī)保”平臺查看）。
復(fù)審與有效期
- 部分病種需定期復(fù)審（如1年、2年、5年），復(fù)審?fù)ㄟ^后延續(xù)待遇；部分病種（如血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療）免于復(fù)審。
- 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)流動時，慢特病資格互認(rèn)，無需重新認(rèn)定。
四、待遇保障與救助傾斜
普通參保人員
- 報銷比例：按統(tǒng)籌地區(qū)同級住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，部分病種設(shè)年支付限額（如強(qiáng)直性脊柱炎職工醫(yī)保年限額2萬元，居民醫(yī)保1.5萬元）。
- 支付范圍：與辦理病種相關(guān)的檢查、治療、藥品及醫(yī)用耗材費用。
特殊困難人員
- 醫(yī)療救助對象（如特困人員、低保對象、監(jiān)測對象等）在享受基本醫(yī)保、大病保險后，慢特病門診自付費用可按規(guī)定比例救助，年度救助限額5萬元。
- 大病保險對一類、二類人員實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜政策。
五、常見問題與注意事項
異地就醫(yī)
- 跨省異地居住參保人員，可在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請表，交由參保地醫(yī)保部門審核。
- 透析患者可變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足跨區(qū)域流動需求。
病種疊加
參保人員可同時辦理多種門診慢特病，部分病種支付限額可疊加（疊加后不超過規(guī)定上限）。
材料真實性
提供虛假材料將取消資格并追回醫(yī)?；?/strong>，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
六、政策動態(tài)與查詢渠道
病種目錄調(diào)整
省醫(yī)保局根據(jù)疾病譜變化和基金運行情況，動態(tài)調(diào)整病種范圍，2025年新增苯丙酮尿癥、地中海貧血等6種病種。
官方查詢
關(guān)注“貴州醫(yī)保”微信公眾號或登錄貴州省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，獲取最新政策及辦理進(jìn)度。
貴州六盤水門診特病政策覆蓋廣泛，保障精準(zhǔn)，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)可及性與公平性。