覆蓋38種慢性病和13種特殊疾病，需連續(xù)參保滿6個月且提供二級醫(yī)院診斷證明
2025年玉溪市門診慢特病申請面向參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，需患有政策規(guī)定的病種且病情符合長期門診治療需求。申請人須通過定點醫(yī)療機構診斷并提交材料，經醫(yī)保部門審核通過后享受相應待遇。
（一）參保條件與適用人群
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)參保滿6個月，退休人員無需繳費年限限制。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在集中繳費期參保并繳納當年度保費。
參保類型 繳費年限要求 退休人員特殊政策 職工醫(yī)保 連續(xù)繳費≥6個月 無需繳費年限限制 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 繳納當年度保費 無 病種范圍與分級管理
慢性病：高血壓、糖尿病等38種，年度支付限額5000-15000元。
特殊疾病：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等13種，年度支付限額2萬-10萬元。
病種類型 代表性病種 年度支付限額（元） 報銷比例（%） 慢性病 高血壓、慢性阻塞性肺病 5000-15000 70-85 特殊疾病 惡性腫瘤、終末期腎病 20000-100000 80-95 申請材料與流程
必備材料：身份證、醫(yī)保憑證、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告。
辦理流程：定點醫(yī)療機構初審→醫(yī)保窗口提交→15個工作日內公示審核結果。
（二）特殊群體政策傾斜
優(yōu)撫對象：退役軍人、低保戶等憑有效證件可縮短審核周期至10個工作日。
未成年人：患有兒童白血病、先天性心臟病等病種，報銷比例提高5%-10%。
（三）待遇終止與變更
終止情形：參保中斷、病治愈、提供虛假材料。
變更機制：病情加重或新增病種需重新提交申請，審核通過后調整待遇。
門診慢特病政策通過精準覆蓋長期用藥需求群體，有效減輕患者經濟負擔。申請人需關注參保狀態(tài)與病種匹配性，及時通過正規(guī)渠道辦理，確保權益無縫銜接。