62個病種
2025年四川樂山辦理門診慢特病的條件主要包括以下幾點：
一、適用人群
參加樂山市基本醫(yī)療保險并正常享受待遇的參保人員。
二、病種范圍
按照門診慢特病病種特點及診療規(guī)范不同，分慢性?。?3種）和特殊病（29種）兩類管理。病種范圍統(tǒng)一按照《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》的規(guī)定執(zhí)行，調(diào)整后，樂山市執(zhí)行全省統(tǒng)一的62個病種（含85個亞類）。
三、病種認(rèn)定
1. 認(rèn)定機構(gòu)
各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)門診慢特病的認(rèn)定。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)委托二級及以上符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)開展門診慢特病的認(rèn)定。
2. 認(rèn)定流程
參保人員申請時應(yīng)當(dāng)提供以下材料：
- 本人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
- 符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料
- 本人或委托授權(quán)人簽字確認(rèn)的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
3. 異地就醫(yī)認(rèn)定
省內(nèi)其他地區(qū)與樂山市一致的門診慢特病病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地符合條件的認(rèn)定機構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
四、待遇保障
1. 門診慢性病
- 年度起付線標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保200元，居民醫(yī)保100元。
- 支付比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保一檔70%，二檔80%。
- 年度支付限額：按照《樂山市基本醫(yī)療保險門診慢性病年度支付限額表》執(zhí)行。參保人員患兩種及以上慢性病的，每增加一種疾病年度支付限額在就高支付限額基礎(chǔ)上，職工醫(yī)保增加500元，居民醫(yī)保增加200元。
2. 門診特殊病
- 年度起付線標(biāo)準(zhǔn)：550元，一個自然年度內(nèi)計算一次起付線。
- 支付比例：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血，職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保85%。其余病種支付比例按照就診醫(yī)院住院支付比例執(zhí)行。
五、支付范圍
門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍原則上限定在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)診治已認(rèn)定病種，且符合臨床診療規(guī)范以及國家和四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。
六、費用結(jié)算
1. 市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)
參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費用，直接在就診醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。結(jié)算時，參保人員完清個人應(yīng)承擔(dān)費用手續(xù)后，就診醫(yī)療機構(gòu)向參保人員出具收據(jù)并打印結(jié)算單，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付后，定期與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
2. 市外定點醫(yī)療機構(gòu)
參保人員在樂山市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費用，符合異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的按照省醫(yī)療保障局有關(guān)規(guī)定結(jié)算。未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由本人墊付后，持有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、處方底方、參保人員銀行賬戶信息等到參保關(guān)系所在的縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
通過以上條件和流程，參保人員可以在樂山市辦理門診慢特病，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
