連續(xù)參保滿12個月且符合特定病種診斷標準者可申請
2025年陜西咸陽基本參保人員，需滿足連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿12個月，且確診疾病屬于咸陽市門診特殊慢性病目錄范圍內的患者，可向參保地醫(yī)保部門提交申請。經定點醫(yī)療機構專家審核通過后，可享受門診特殊慢性病待遇，具體報銷比例和支付限額按病種分類執(zhí)行。
一、參保條件與資格要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿12個月（補繳月份不計入連續(xù)繳費時間）。
退休人員需已完成醫(yī)療保險繳費年限規(guī)定（職工醫(yī)保累計繳費男性滿30年、女性滿25年）。
病種范圍
納入咸陽市2025年門診特殊慢性病目錄的35類疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體病種見下表）。
醫(yī)療機構要求
需在咸陽市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構進行診斷，且診斷醫(yī)師需具有副主任醫(yī)師及以上職稱。
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 定點機構數(shù)量 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 85% | 28家 |
| 尿毒癥 | 120,000 | 90% | 25家 |
| 器官移植術后抗排異 | 100,000 | 90% | 15家 |
| 其他慢性病（如糖尿病） | 20,000 | 75% | 40家 |
二、申請流程與材料提交
申請材料
《咸陽市門診特殊慢性病申請表》（需定點醫(yī)療機構蓋章）。
患者身份證、醫(yī)保憑證原件及復印件。
近6個月內與申請病種相關的住院病歷、檢查報告、診斷證明等醫(yī)學資料。
審核流程
初審：參保地醫(yī)保經辦機構對材料完整性進行審核，5個工作日內完成。
專家評審：由市級醫(yī)保專家庫隨機抽取3名專家進行病種資格評審，10個工作日內出具結論。
公示與發(fā)證：通過審核者名單在醫(yī)保官網公示7日，無異議后發(fā)放《門診特殊慢性病就醫(yī)證》。
三、待遇標準與使用規(guī)則
支付限額管理
年度支付限額為單病種最高報銷金額，不同病種可疊加計算（如同時患有惡性腫瘤和糖尿病，年度支付限額為150,000+20,000元）。
限額內費用按比例報銷，超出部分由個人承擔。
定點機構變更
每年12月可申請變更1次定點醫(yī)療機構，變更次年1月生效。
急診搶救或異地就醫(yī)需備案，否則報銷比例降低20%。
符合條件的參保人可通過規(guī)范流程申請待遇，具體政策以2025年咸陽市醫(yī)療保障局發(fā)布為準
申請時需注意材料完整性與病種診斷規(guī)范性，建議提前咨詢參保地醫(yī)保經辦機構。待遇有效期自審核通過之日起計算，需每年進行資格復核。