57種
2025年海南屯昌縣可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的疾病范圍遵循海南省統(tǒng)一政策，共包含57種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液免疫系統(tǒng)疾病等多個(gè)類別，參保人員需確診疾病在目錄范圍內(nèi)且符合醫(yī)保參保條件，方可按規(guī)定申請(qǐng)待遇。
一、病種范圍與分類
1. 主要病種類型及示例
| 疾病類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤及移植 | 各種惡性腫瘤（門(mén)診放化療）、器官移植術(shù)后（肝/腎/骨髓移植等）、慢性腎功能衰竭（透析治療） |
| 慢性病 | 高血壓?。á蠹?jí)）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、帕金森病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 精神與神經(jīng)系統(tǒng) | 精神病、癲癇病、阿爾茨海默病、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 |
| 血液與免疫系統(tǒng) | 血友病、地中海貧血（中重型）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性再生障礙性貧血 |
| 其他重大疾病 | 耐藥肺結(jié)核、慢性乙型/丙型病毒性肝炎、肺動(dòng)脈高壓、小兒腦性癱瘓、銀屑病、多發(fā)性硬化癥 |
2. 新增與特殊病種
- 新增病種：銀屑病、多發(fā)性硬化癥、中重度特應(yīng)性皮炎等納入2025年目錄。
- 兒童專項(xiàng)：小兒腦性癱瘓、性早熟、小兒智力障礙等兒童高發(fā)疾病在列。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 參保條件
參加屯昌縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人身份證/社保卡原件及復(fù)印件、1寸免冠照片1張 |
| 醫(yī)學(xué)證明材料 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需明確診斷結(jié)果及治療方案）、近6個(gè)月內(nèi)住院小結(jié)/門(mén)診病歷（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章） |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢查結(jié)果（如CT、MRI、病理報(bào)告、血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄等） |
三、辦理流程與待遇
1. 辦理流程
- 申請(qǐng)：向屯昌縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>（如縣人民醫(yī)院）提交材料，選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特病門(mén)診藥店。
- 審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，由縣級(jí)專家委員會(huì)在10-15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審，通過(guò)后在政府官網(wǎng)公示7天。
- 生效：備案成功后次月起享受待遇，可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵冸娮影妗堕T(mén)診特殊病種待遇證》。
2. 醫(yī)保待遇
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定，如高血壓約3000元、糖尿病約4000元，惡性腫瘤等重大疾病最高可達(dá)20000元。
- 用藥量：慢性病患者可一次開(kāi)具3個(gè)月用藥量（惡性腫瘤限1個(gè)月），減少往返醫(yī)院次數(shù)。
四、注意事項(xiàng)
1. 有效期與復(fù)查
短期病種（如糖尿病、高血壓）需每2年提交復(fù)查資料，系統(tǒng)提前30天提醒；長(zhǎng)期病種（如惡性腫瘤）有效期5年，期滿可續(xù)審。
2. 異地就醫(yī)與定點(diǎn)選擇
可選擇1家本地二級(jí)醫(yī)院（如屯昌縣人民醫(yī)院）和1家異地三甲醫(yī)院（如海南省人民醫(yī)院）作為定點(diǎn)，異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
3. 違規(guī)處理
提供虛假材料將暫停待遇1年，并納入醫(yī)保信用記錄，影響后續(xù)報(bào)銷。
參保人需關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)更新，通過(guò)線上渠道（如“海南醫(yī)?！毙〕绦颍┛蓪?shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，確保及時(shí)享受門(mén)診特病醫(yī)保報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。