83種病種覆蓋，線上線下雙渠道受理
2025年安徽蚌埠市門診慢特病申請(qǐng)需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料完整規(guī)范四大核心條件，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種疾病，新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見病。
一、申請(qǐng)核心條件
參保資格
須為蚌埠市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地參保人員需完成異地就醫(yī)備案。
確診機(jī)構(gòu)要求
需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具診斷證明。高血壓、糖尿病等常見病允許門診確診，但需提供半年內(nèi)3次以上就診記錄（間隔≥28天）；腫瘤等重大疾病需住院確診并提交出院小結(jié)。
病種匹配
疾病需在《安徽省門診慢特病病種目錄》內(nèi)。2025年新增的低磷性佝僂病、短腸綜合征等病種，需提供基因檢測或?qū)？茩z查報(bào)告。
二、材料清單與對(duì)比
| 材料類別 | 常見?。ㄈ绺哐獕海?/strong> | 新增病種（如戈謝?。?/strong> |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保卡、1寸照片2張 | 身份證、醫(yī)?？ā⒒驒z測報(bào)告 |
| 診斷證明 | 二級(jí)醫(yī)院門診病歷（3次非同日記錄） | 三甲醫(yī)院?？圃\斷書+病理報(bào)告 |
| 輔助檢查 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、靶器官損傷影像報(bào)告 | 酶活性檢測、骨髓涂片檢查 |
| 申請(qǐng)表 | 《常見慢性病認(rèn)定表》（主治醫(yī)師簽字） | 《特殊慢性病認(rèn)定表》（醫(yī)保辦蓋章） |
注：惡性腫瘤患者需額外提供病理學(xué)檢查報(bào)告，罕見病患者需提交省級(jí)以上醫(yī)院確診證明。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線上：通過“皖事通”APP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別關(guān)鍵信息。
- 線下：前往蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核認(rèn)定
- 初審：1個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
- 專家評(píng)審：由3名副高以上職稱醫(yī)師組成專家組，10個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
結(jié)果查詢
通過短信通知或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢，認(rèn)定通過者自次月1日起享受待遇。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 復(fù)查機(jī)制：高血壓/糖尿病每3年復(fù)查1次，腫瘤類疾病需年度復(fù)查，系統(tǒng)提前1個(gè)月短信提醒。
- 代辦服務(wù)：直系親屬可持委托書+關(guān)系證明代辦，2025年新增視頻核驗(yàn)功能。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保報(bào)銷比例75%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-85%，戈謝病等特殊病種享專項(xiàng)基金補(bǔ)助。
蚌埠市通過病種擴(kuò)容、材料簡化、智能審核三大舉措，顯著提升門診慢特病服務(wù)效率。建議患者提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢病種目錄，準(zhǔn)備材料時(shí)注意檢查報(bào)告時(shí)效性，避免因材料過期導(dǎo)致申請(qǐng)延誤。對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議者可向市醫(yī)保中心稽核科申請(qǐng)復(fù)核。