62種病種，15-30個(gè)工作日辦結(jié)
2025年四川綿陽(yáng)申請(qǐng)門(mén)診特病需滿足綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，無(wú)欠費(fèi)記錄），所患疾病符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》47-62種范圍，并達(dá)到對(duì)應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，按流程提交材料通過(guò)審核后可享受待遇。
一、基本申請(qǐng)條件
1. 參保資格要求
- 參保類(lèi)型：綿陽(yáng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)）。
- 異地參保：異地參保人員需回參保地辦理；跨省轉(zhuǎn)移人員需確認(rèn)醫(yī)保關(guān)系已接續(xù)；省內(nèi)市外異地就醫(yī)人員，若參保地與綿陽(yáng)均納入同一病種保障，可在綿陽(yáng)申請(qǐng)認(rèn)定。
2. 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種分類(lèi)：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等62種疾病，分慢性病（需定期治療，如肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）和特殊?。ㄐ栝L(zhǎng)期用藥或參照住院管理，如帕金森病、慢性腎功能不全）兩類(lèi)。
- 診斷要求：第一類(lèi)需明確分期/分型，第二類(lèi)需提供6個(gè)月以上病史記錄。
| 病種名稱(chēng) | 診斷依據(jù) | 所需材料 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓≥140/90mmHg（2次記錄） | 體檢報(bào)告、用藥記錄 | 2年 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L | 糖化血紅蛋白檢測(cè)、病歷 | 3年 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 出院小結(jié)、化療記錄 | 終身認(rèn)定 |
3. 申請(qǐng)時(shí)間限制
- 新確診患者：診斷后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
- 續(xù)期患者：待遇到期前30日內(nèi)提交材料，逾期暫停報(bào)銷(xiāo)，補(bǔ)辦后次月恢復(fù)。
二、辦理流程與材料
1. 申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：通過(guò)“綿陽(yáng)醫(yī)?！盇PP或四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子版材料，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下辦理：前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或區(qū)縣醫(yī)保局窗口提交紙質(zhì)材料；行動(dòng)不便者可申請(qǐng)上門(mén)服務(wù)。
2. 核心材料清單
| 材料類(lèi)型 | 線上辦理要求 | 線下辦理要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證或身份證電子版 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 | 需在有效期內(nèi) |
| 診斷證明與病歷資料 | 電子版加蓋醫(yī)院電子章（PDF≤10MB） | 二級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)、住院病歷（首頁(yè)及關(guān)鍵頁(yè)）、近3個(gè)月檢查報(bào)告 | 需明確ICD-10編碼 |
| 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 | 系統(tǒng)自動(dòng)生成填寫(xiě) | 手寫(xiě)或打印，主治醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章 | 不得涂改 |
3. 審核與待遇
- 辦理周期：15-30個(gè)工作日。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%，居民醫(yī)保70%；單病種年度限額職工2000元、居民1000元，兩種及以上病種限額職工3000元、居民1500元；特殊病門(mén)診治療參照住院管理支付。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，按要求準(zhǔn)備材料并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交，通過(guò)審核后即可享受門(mén)診特病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
