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2025年江西贛州的參保人員可以在異地辦理門診慢特病醫(yī)保資格認(rèn)定，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、門診慢特病保障范圍
江西省已將67個(gè)病種納入門診慢特病保障范圍，包括35個(gè)基礎(chǔ)病種和32個(gè)拓展病種。
二、門診慢特病認(rèn)定服務(wù)
江西省的門診慢特病待遇認(rèn)定工作已全部下沉至各地二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可以在住院治療期間或門診就診期間一并申請(qǐng)門診慢特病待遇。
三、異地就醫(yī)備案
江西省已有10種門診慢特病病種實(shí)現(xiàn)了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等。參保人員在完成門診慢特病資格認(rèn)定后，可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“國(guó)家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)等渠道進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案。
四、報(bào)銷比例和限額
門診慢特病的報(bào)銷比例和限額因地區(qū)、參保類型、病種以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的不同而有所差異。例如，職工醫(yī)保在職人員的報(bào)銷比例在80%~89%之間，退休人員在85%~91%之間。居民醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例可達(dá)80%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可達(dá)90%。
五、辦理流程示例
以南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，參保人員可以通過(guò)醫(yī)院的微信公眾號(hào)進(jìn)行線上申報(bào)，填寫信息、上傳資料并簽署承諾書(shū)，提交后7個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果。
六、注意事項(xiàng)
- 多病種疊加方案：部分城市對(duì)多病種患者有額外傾斜方案。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷比例：異地就醫(yī)的報(bào)銷比例通常低于本地就醫(yī)，具體比例根據(jù)是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別等因素而有所不同。
- 提前備案：未備案可能降低報(bào)銷比例。
- 核對(duì)醫(yī)院資質(zhì)：非定點(diǎn)醫(yī)院或未開(kāi)通異地結(jié)算的機(jī)構(gòu)需自費(fèi)。
- 保存票據(jù)原件：手工報(bào)銷時(shí)需提供蓋章的發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等材料。
2025年江西贛州的參保人員可以在異地辦理門診慢特病醫(yī)保資格認(rèn)定，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。具體辦理流程和所需材料請(qǐng)參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定。