城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋19種慢性病及26種特殊疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋43種慢性病及22種特殊疾病
2025年貴州畢節(jié)特殊門(mén)診覆蓋兩類人群：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職/退休人員和參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民。申請(qǐng)人需患符合目錄規(guī)定的慢性病或特殊疾病，并滿足參保狀態(tài)要求。
一、病種覆蓋范圍
1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
| 類型 | 病種示例 |
|---|
| 慢性病（19種） | 阿爾茨海默病、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化代償期、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 |
| 特殊疾?。?6種） | 痛風(fēng)、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
| 類型 | 病種示例 |
|---|
| 慢性?。?3種） | 原發(fā)性高血壓Ⅱ期及以上、心臟病并發(fā)心功能不全三級(jí)及以上、糖尿病、帕金森病等 |
| 特殊疾病（22種） | 白血病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能不全、結(jié)核病、孤獨(dú)癥等 |
二、參保資格條件
| 參保類型 | 具體要求 |
|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用的在職人員；退休人員需滿足基本醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)）≥25年，實(shí)際繳費(fèi)≥5年。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 當(dāng)年已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且處于正常參保狀態(tài)。 |
三、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病：年度起付線150元（多種慢性病僅支付一次）
- 特殊疾病：無(wú)起付線
2. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 慢性病 | 特殊疾病 |
|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 個(gè)人自付20%，統(tǒng)籌支付80% | 部分病種按就診醫(yī)院比例報(bào)銷，無(wú)限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 按住院報(bào)銷比例執(zhí)行 | 按住院報(bào)銷比例執(zhí)行 |
3. 支付限額
- 慢性病：職工年度最高1.7萬(wàn)元，居民1萬(wàn)元（多種慢性病可疊加）
- 特殊疾病：疊加后不超過(guò)基金年度最高支付限額
四、特殊政策支持
- 1.跨縣區(qū)辦理：可在市內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，認(rèn)定結(jié)果全市互認(rèn)。
- 2.就診范圍擴(kuò)大：所有定點(diǎn)醫(yī)院均可診療，不限指定機(jī)構(gòu)。
- 3.長(zhǎng)期處方：支持開(kāi)具超過(guò)4周的慢性病用藥處方。
患有目錄內(nèi)疾病的參保人員，憑二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告等材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上渠道（如“貴州醫(yī)?！毙〕绦颍┘纯缮暾?qǐng)。續(xù)辦時(shí)需在有效期到期前提交病歷資料，符合條件者可繼續(xù)享受待遇。
