3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，線上辦理率達(dá)95%以上
2025年寧夏固原市已全面開通門特病（門診特殊疾病）線上申請(qǐng)通道，參保人員可通過“我的寧夏”APP提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保電子憑證、電子健康檔案等信息，審核結(jié)果實(shí)時(shí)推送，待遇自通過次日生效。
一、線上申請(qǐng)操作步驟
登錄平臺(tái)
下載“我的寧夏”APP，使用醫(yī)保電子憑證或身份證號(hào)實(shí)名登錄，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”板塊，選擇“門特病申請(qǐng)”入口。填寫信息
在線填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、就診醫(yī)院等，上傳材料包括：二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明（需加蓋公章）
病歷資料（住院病歷或門診記錄）
檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
醫(yī)保電子憑證或身份證正反面照片
提交審核
確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)自動(dòng)分發(fā)至固原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過APP消息、短信雙渠道通知。
二、材料準(zhǔn)備與規(guī)范
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需明確標(biāo)注“符合門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)” | 未加蓋醫(yī)院公章導(dǎo)致駁回 |
| 病歷資料 | 近6個(gè)月內(nèi)完整記錄，含主治醫(yī)師簽字 | 缺乏連續(xù)治療記錄影響審核 |
| 檢查報(bào)告 | 原件掃描或高清拍照，數(shù)據(jù)清晰可讀 | 模糊、缺頁需重新上傳 |
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇說明
審核標(biāo)準(zhǔn)
病種需符合寧夏門特病目錄（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等15類）
材料需完整、邏輯連貫，診斷依據(jù)充分
非首次申請(qǐng)需提供近期復(fù)查資料
待遇范圍
通過后自動(dòng)納入門特病醫(yī)保報(bào)銷，起付線降低50%
年度報(bào)銷限額內(nèi)，藥品及治療費(fèi)用按85%-95%比例結(jié)算
支持固原市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算
四、常見問題與處理
審核被拒：系統(tǒng)將標(biāo)注駁回原因（如材料不全、診斷不明確），可補(bǔ)充后重新提交。
進(jìn)度查詢：通過“申請(qǐng)記錄”模塊實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。
異地就醫(yī)：已通過申請(qǐng)的參保人，可在線辦理異地門特病備案。
截至2025年，固原市門特病線上辦理已覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，年均受理量超2萬例。通過數(shù)字化流程優(yōu)化，辦理時(shí)效較2020年提升70%，群眾滿意度達(dá)98%。建議定期更新電子材料，關(guān)注“固原醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新政策指引。