漢中市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參?；颊?，所患疾病符合陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍及鑒定標準的，均可在參保地指定門診慢特病定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)申請辦理。
漢中市將門診慢特病病種實行分類管理，分為門診慢特病 I 類和門診慢特病 Ⅱ 類，下面為您介紹各類的申請人群：
（一）門診慢特病 I 類
全省統(tǒng)一實施的病種，適用于全省各統(tǒng)籌區(qū)所有參保職工和居民門診慢特病患者，具體包括以下疾?。?/p>
- 循環(huán)系統(tǒng)疾病：
- 高血壓（包括分期高血壓和并發(fā)癥）：臨床確診高血壓，并具備下列并發(fā)癥之一者：腦血管意外（包括腔隙性腦梗塞及癥狀、短暫性腦缺血發(fā)作）或高血壓腦??；高血壓性心臟疾病（心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭等）；高血壓腎??；眼底出血，滲出或視乳頭水腫。
- 冠心病：有典型的心絞痛癥狀，或經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查證實有冠狀動脈粥樣硬化性狹窄等病變。
- 肺源性心臟病：由慢性支氣管、肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。需有相關(guān)病史及心臟超聲等檢查支持。
- 慢性心力衰竭：有明確的器質(zhì)性心臟病病史，如冠心病、心肌病等，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、液體潴留等心力衰竭的癥狀和體征，且經(jīng)心臟超聲等檢查評估心功能降低。
- 心臟瓣膜病：通過心臟超聲等檢查確診存在心臟瓣膜的病變，如狹窄或關(guān)閉不全，導致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。
- 風濕性心臟病：有風濕熱病史，累及心臟瓣膜，經(jīng)檢查證實存在心臟瓣膜病變及相應的心臟功能改變。
- 心肌病：包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病等多種類型，通過心臟超聲、磁共振成像等檢查確診心肌病變，伴有心臟功能障礙或心律失常等表現(xiàn)。
- 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病：
- 糖尿?。òúl(fā)癥）：符合糖尿病診斷標準的所有類型糖尿病，Ⅰ 型糖尿病可不伴并發(fā)癥；Ⅱ 型糖尿病需有三年以上病史，有慢性并發(fā)癥（心、腦、腎、眼、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等并發(fā)癥既往史）的臨床表現(xiàn)及相應并發(fā)癥檢查資料；糖尿病合并周圍神經(jīng)病變需附肌電或感應值檢查報告（顯示陽性）；糖尿病合并周圍血管病變需附下肢血管彩超提示有斑塊形成；尿 ACR 尿微量蛋白肌酐比值大于等于 30mg/g 。
- 甲狀腺功能異常：包括甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，通過甲狀腺功能檢查（如 TSH、FT3、FT4 等指標）確診，并伴有相應的臨床癥狀，如甲亢的多汗、心慌、消瘦等，甲減的乏力、畏寒、水腫等。
- 高脂血癥：空腹靜脈血漿檢查以下指標至少 1 項異常：總膽固醇≥5.2mmol/L，甘油三脂≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白≥3.1mmol/L；或已行降脂治療或頸部動脈、下肢動脈有粥樣斑塊形成，高密度脂蛋白膽固醇 < 1.0mmol/L。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：
- 腦血管病后遺癥 (腦卒中后遺癥)：腦血管病發(fā)病后 6 個月以上，且神經(jīng)功能缺損程度評分 4 分以上的患者。
- 癲癇：有反復發(fā)作的癲癇癥狀，通過腦電圖等檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，結(jié)合臨床癥狀確診。
- 帕金森病：出現(xiàn)運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢平衡障礙等典型癥狀，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，排除其他原因?qū)е碌念愃瓢Y狀。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病：如多發(fā)性硬化等，通過臨床表現(xiàn)、磁共振成像（MRI）等檢查發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有脫髓鞘病變，結(jié)合腦脊液檢查等綜合診斷。
- 運動神經(jīng)元病：出現(xiàn)進行性加重的肌無力、肌萎縮、延髓麻痹等癥狀，通過肌電圖、神經(jīng)傳導速度等檢查支持運動神經(jīng)元病的診斷。
- 重癥肌無力：出現(xiàn)部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，通過新斯的明試驗、肌電圖等檢查確診。
- 精神和行為障礙：精神?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙；癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）：依據(jù)《國際疾病分類第 10 版》(ICD - 10) 診斷標準確診；提供精神病專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科門診或住院病歷。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：
- 慢性阻塞性肺疾病：有長期吸煙等高危因素，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺功能檢查提示氣流受限且不完全可逆（吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC＜70%）。
- 支氣管哮喘：反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；臨床表現(xiàn)不典型者 (如無明顯喘息或體征) 應有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜 PEF 變異率 > 20%。
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：進行性加重的呼吸困難，伴有干咳，胸部高分辨率 CT 顯示雙肺網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影等典型的肺間質(zhì)纖維化改變，結(jié)合肺功能檢查等綜合診斷。
- 消化系統(tǒng)疾病：
- 病毒性肝炎：通過血清學檢查（如乙肝五項、丙肝抗體等）確診感染相應的肝炎病毒，伴有肝功能異常等表現(xiàn)。
- 肝硬化失代償期：有慢性肝病病史，出現(xiàn)肝功能減退（如乏力、黃疸、腹水、肝性腦病等）和門靜脈高壓（如食管胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進等）的臨床表現(xiàn)，經(jīng)腹部超聲、CT 等檢查證實存在肝硬化。
- 泌尿系統(tǒng)疾病：
- 慢性腎炎：包括多種病理類型的腎小球腎炎，病程超過 3 個月，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)，腎功能可正?；蛴胁煌潭仁軗p。
- 慢性腎小球腎炎：以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。需結(jié)合病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查綜合診斷。
- 慢性腎功能不全失代償期：有慢性腎臟疾病病史，腎功能檢查提示腎小球濾過率下降，血肌酐、尿素氮升高，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等臨床表現(xiàn)。
- 腎病綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L），伴有水腫、高脂血癥，需排除繼發(fā)性腎病綜合征的病因。
- 透析（含血液透析、腹膜透析）：臨床相關(guān)診斷明確，有明顯慢性腎功能衰竭癥狀；有腎功能異常，尿素氮、血肌酐值符合失代償期診斷標準，且必須透析治療；有明確的長期慢性腎病疾病 (CKD) 病史并同時符合以下實驗室檢查結(jié)果（肌酐≥707.2；內(nèi)生肌酐清除率≤5 - 10ml/min，糖尿病及 60 歲以上，肌酐≥528；內(nèi)生肌酐清除率≤15ml/min，尿素氮≥28.6mmol/L，血鉀≥6.5mmol/L 作為參考標準）。
- 血液和造血器官疾病：
- 再生障礙性貧血：全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，一般無肝、脾腫大，骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛，需排除其他引起全血細胞減少的疾病。
- 白血病門診治療：通過骨髓穿刺、流式細胞術(shù)等檢查確診白血病，包括急性白血病和慢性白血病，需要長期門診治療。
- 慢性骨髓炎：有急性骨髓炎病史，局部有竇道形成，反復排出膿液或死骨，X 線檢查顯示骨質(zhì)破壞、死骨形成等慢性骨髓炎的影像學表現(xiàn)。
- 免疫性血小板減少癥：血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?，有成熟障礙，血小板生存時間縮短，排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。
- 慢性粒細胞白血病：通過血常規(guī)、骨髓檢查、染色體及融合基因檢查確診，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)明顯增高，骨髓增生極度活躍，BCR - ABL 融合基因陽性。
- 血友病：遺傳性凝血因子缺乏導致的出血性疾病，根據(jù)凝血因子活性測定等檢查確診相應類型的血友病，如血友病 A（凝血因子 Ⅷ 缺乏）、血友病 B（凝血因子 Ⅸ 缺乏）。
- 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病：
- 強直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。有下腰背痛、晨僵等癥狀，逐漸出現(xiàn)脊柱活動受限，骶髂關(guān)節(jié) X 線或 CT 檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)炎改變，結(jié)合 HLA - B27 等檢查綜合診斷。
- 類風濕性關(guān)節(jié)炎：以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，有晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等檢查可呈陽性，關(guān)節(jié) X 線或超聲檢查可見關(guān)節(jié)侵蝕等病變。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)（如面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害、血液系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等），血清中出現(xiàn)多種自身抗體（如抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體、抗 Sm 抗體等），符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準。
- 銀屑病：典型的皮膚表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，上覆厚層鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血，根據(jù)病情可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型，可伴有指（趾）甲病變等。
- 股骨頭壞死：有髖部疼痛、活動受限等癥狀，早期 X 線檢查可能正常，中晚期可見股骨頭形態(tài)改變、塌陷等，磁共振成像（MRI）對早期診斷有重要價值，需排除其他原因?qū)е碌捏y部疼痛和病變。
- 氟骨病：有長期生活在高氟地區(qū)的病史，出現(xiàn)腰腿疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、骨骼變形等癥狀，X 線檢查顯示骨質(zhì)硬化、骨周軟組織鈣化等氟骨病的影像學特征。
- 大骨節(jié)病：有流行地區(qū)居住史，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、增粗、畸形，活動受限，手指末節(jié)彎曲等，X 線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、骺板早期閉合等大骨節(jié)病的典型改變。
- 克山病：在克山病流行地區(qū)居住，有心臟擴大、心力衰竭、心律失常等臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、心臟超聲等檢查，排除其他病因?qū)е碌男呐K病。
- 其他疾病：
- 惡性腫瘤門診治療：臨床已確診惡性腫瘤；病理診斷報告或相關(guān)影像學檢查支持惡性腫瘤的診斷。
- 肺結(jié)核活動期（包括耐藥性結(jié)核?。?/strong>：肺結(jié)核活動期，以下第 (1) 條單獨出現(xiàn)不能診斷，需結(jié)合第 (2)-(5) 中任意一項可診斷，第 (2)-(5) 具備 1 條或 1 條以上可診斷；(1) 有肺結(jié)核接觸史，或具有常見結(jié)核病臨床表現(xiàn)；(2) 結(jié)核菌涂片陽性或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；(3) 胸部影像有與活動性結(jié)核相符的病變；(4) 支氣管鏡檢查符合結(jié)核改變；(5) 病理學檢查符合結(jié)核病病理改變。耐藥性結(jié)核病診斷標準：(1) 符合結(jié)核 (包括肺結(jié)核) 臨床表現(xiàn)；(2) 結(jié)核病相關(guān)實驗室檢查陽性；(3) 結(jié)核病影像檢查有活動性改變；(4) 藥敏試驗證實對一種或多種一線二線結(jié)核藥物具有耐藥性。
- 器官移植抗排異治療：有器官移植病史。
（二）門診慢特病 Ⅱ 類
我市已開展但不在全省規(guī)定的門診慢特病 I 類中的病種歸為門診慢特病 Ⅱ 類，不再新增保障對象。具體如下：
- 職工醫(yī)保門診慢特病 Ⅱ 類病種：
- 高脂血癥：空腹靜脈血漿檢查以下指標至少 1 項異常：總膽固醇≥5.2mmol/L，甘油三脂≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白≥3.1mmol/L；或已行降脂治療或頸部動脈、下肢動脈有粥樣斑塊形成，高密度脂蛋白膽固醇 < 1.0mmol/L。
- 風濕性關(guān)節(jié)炎：有風濕熱病史，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，多累及大關(guān)節(jié)，呈游走性，可伴有發(fā)熱、心臟炎等表現(xiàn)，抗鏈球菌溶血素 “O” 等檢查可升高。
- 居民醫(yī)保門診慢特病 Ⅱ 類病種：
- 高脂血癥：同職工醫(yī)保高脂血癥標準。
- 過敏性紫癜：皮膚出現(xiàn)紫癜，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、血尿等癥狀，血小板計數(shù)正常，排除其他原因?qū)е碌淖像啊?/li>
- 頸椎腰椎骨質(zhì)增生伴椎管狹窄：有頸肩部、腰腿部疼痛、麻木、無力等癥狀，影像學檢查（如 X 線、CT、磁共振成像等）顯示頸椎、腰椎骨質(zhì)增生，伴有椎管狹窄，壓迫神經(jīng)或脊髓，出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。
- 風濕性關(guān)節(jié)炎：同職工醫(yī)保風濕性關(guān)節(jié)炎標準。
- 骨性關(guān)節(jié)炎（限膝關(guān)節(jié)）：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動時疼痛加重，上下樓梯、下蹲等動作困難，X 線檢查顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等骨性關(guān)節(jié)炎的影像學改變。
- 阿爾茨海默病：出現(xiàn)進行性認知功能障礙和行為損害，如記憶力減退、失語、失用、失認、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變等，通過神經(jīng)心理學測試、影像學檢查（如頭顱 CT、磁共振成像等）排除其他原因?qū)е碌恼J知障礙。
- 慢性支氣管炎（65 歲以上老年人）：連續(xù)兩年以上，每年持續(xù) 3 個月以上的咳嗽、咳痰，排除其他心肺疾病，65 歲以上老年人多見，可伴有喘息，病情可因氣候變化等因素加重。
只要是漢中市基本醫(yī)療保險參保人，所患疾病在陜西省規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)，并符合相應鑒定標準，無論城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，都有資格申請?zhí)厥獠》N認定，以享受相應醫(yī)保待遇。