全年可申請(qǐng)，無固定申報(bào)時(shí)段
2025年福建三明特殊病種申請(qǐng)實(shí)行全年開放制，參保人員確診符合條件的病種后，可隨時(shí)通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，無需等待特定申報(bào)周期。高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等常見病種支持“即申即享”，部分病種需15個(gè)工作日完成審核，通過后次日即可享受門診報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的三明市正常參保人員，需確保醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病并發(fā)癥等本地醫(yī)保目錄內(nèi)病種，具體可通過三明市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話查詢完整清單。
醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明，疾病嚴(yán)重程度需符合醫(yī)保目錄準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需伴靶器官損害，糖尿病需合并并發(fā)癥）。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能） | 未成年人提供戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證，代辦需額外提交授權(quán)委托書。 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明書（含ICD編碼、醫(yī)生簽字及醫(yī)院公章）、近1年內(nèi)住院病歷或門診病歷 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，糖尿病需空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測結(jié)果。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)生填寫并蓋章） | 可在閩政通APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口下載。 |
| 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)備案表、就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院證明、費(fèi)用發(fā)票及明細(xì) | 僅限在三明市外確診或治療的參保人員。 |
三、辦理流程
醫(yī)院評(píng)估與初審
攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，由主治醫(yī)生填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》，提交檢查報(bào)告（如CT、病理切片等），醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
線上辦理（推薦）
- “即申即享”病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療）：通過閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”小程序，選擇“門診慢特病申請(qǐng)”→“即申即享”，系統(tǒng)自動(dòng)匹配ICD診斷編碼，提交后即時(shí)生效。
- 其他病種：上傳電子材料（身份證、診斷證明、檢查報(bào)告），2-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后短信通知。
線下辦理
攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站（如三明市第一醫(yī)院、三元區(qū)醫(yī)保局），工作人員現(xiàn)場審核，當(dāng)場辦結(jié)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
- 惡性腫瘤：門診放化療費(fèi)用報(bào)銷90%，年度限額20萬元；
- 高血壓（Ⅲ級(jí)）：報(bào)銷80%，年度限額5萬元；
- 糖尿病并發(fā)癥：報(bào)銷85%，年度限額8萬元；
- 具體病種限額及比例可通過福建醫(yī)療保障小程序查詢。
就醫(yī)管理
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，可選擇定點(diǎn)藥房購買指定藥品。
有效期與復(fù)審
- 長期有效病種（如器官移植抗排異）：無需復(fù)審；
- 定期復(fù)審病種（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥）：需每1-3年提交最新檢查報(bào)告，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將取消待遇并納入醫(yī)保信用黑名單；
- 進(jìn)度查詢：線上申請(qǐng)可通過閩政通APP“我的辦件”或線下窗口查詢審核進(jìn)度；
- 政策咨詢：撥打12345便民熱線或前往三明市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如三元區(qū)列東街金葉大廈4層）獲取幫助。
特殊病種申請(qǐng)是減輕慢性病和重癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員確診后應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料并通過線上渠道快速辦理，確保及時(shí)享受門診報(bào)銷優(yōu)惠。辦理過程中需注意材料完整性和醫(yī)院資質(zhì)，避免因流程疏漏影響待遇生效。