46種。
自2025年1月1日起，福建省對(duì)全省城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病保障制度進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，將治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且適合在門診治療的46種疾病納入了門診慢特病病種范圍，寧德市作為福建省下轄地市，嚴(yán)格執(zhí)行此省級(jí)統(tǒng)一政策。參保人員若患有這46種疾病之一，并通過規(guī)定的病種認(rèn)定程序，即可在門診治療時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 病種范圍與分類
福建省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄涵蓋了46種疾病，旨在實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)政策的公平性和可及性。這些病種根據(jù)其特性，主要分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，便于進(jìn)行精細(xì)化管理。
門診特殊疾病 這類疾病通常指病情較重、治療費(fèi)用高昂、需要特殊治療手段的疾病。常見的包括：
- 惡性腫瘤（包括白血?。┑拈T診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。
- 尿毒癥透析（腎透析）。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 血友病。
- 再生障礙性貧血。
- 重癥精神?。ㄈ缇穹至寻Y、雙相情感障礙等）。
- 耐多藥肺結(jié)核。
門診慢性病 這類疾病指需要長(zhǎng)期甚至終身在門診用藥或治療，以控制病情、防止并發(fā)癥的慢性疾病。常見的包括：
- 高血壓。
- 糖尿病。
- 冠心病。
- 慢性心力衰竭。
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
- 腦卒中（后遺癥）。
- 慢性肝炎（病毒性肝炎）。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
- 強(qiáng)直性脊柱炎。
- 帕金森病。
病種對(duì)比與保障重點(diǎn)
為了更清晰地了解不同類別門診慢特病的特點(diǎn)，以下表格列出了部分代表性病種的對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng)
惡性腫瘤門診治療
尿毒癥透析
高血壓
糖尿病
疾病類型
門診特殊疾病
門診特殊疾病
門診慢性病
門診慢性病
治療特點(diǎn)
周期性化療、靶向藥等，費(fèi)用極高
需長(zhǎng)期規(guī)律透析，費(fèi)用高
需長(zhǎng)期服藥控制血壓
需長(zhǎng)期用藥或注射胰島素控制血糖
費(fèi)用負(fù)擔(dān)
極高
高
中等
中等
主要治療場(chǎng)所
門診、日間病房
透析中心
門診
門診
跨省直接結(jié)算
是
是
是
是
二、 認(rèn)定與申請(qǐng)流程
辦理門診慢特病待遇，核心在于通過病種認(rèn)定。參保人員需準(zhǔn)備與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明，向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
- 申請(qǐng)途徑：為方便群眾，福建省大力推廣線上辦理。寧德市參保人員可通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、“閩政通”APP等線上平臺(tái)提交申請(qǐng) ，也可前往醫(yī)院或醫(yī)保服務(wù)窗口進(jìn)行線下申請(qǐng)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)統(tǒng)一制定，各市（州）不得自行調(diào)整 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家會(huì)根據(jù)提交的材料，對(duì)照統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定。
- 待遇生效：認(rèn)定通過后，參保人員即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，直接刷卡結(jié)算，享受門診慢特病的專項(xiàng)報(bào)銷政策。
三、 待遇與結(jié)算
門診慢特病的報(bào)銷待遇（如起付線、報(bào)銷比例、年度支付限額）由省級(jí)確定指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌區(qū)（如寧德市）結(jié)合本地基金支撐能力制定具體細(xì)則，但總體框架和病種范圍全省統(tǒng)一。
- 報(bào)銷優(yōu)勢(shì)：相較于普通門診，門診慢特病的報(bào)銷比例更高，起付線可能更低或不設(shè)，年度支付限額也遠(yuǎn)高于普通門診統(tǒng)籌，能有效減輕患者負(fù)擔(dān)。
- 異地結(jié)算：福建省正穩(wěn)步擴(kuò)大門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的覆蓋范圍。目前，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療在內(nèi)的多種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 ，極大方便了異地安置或長(zhǎng)期異地居住的參保人員。
2025年，寧德市參保人員可辦理的門診慢特病病種嚴(yán)格遵循福建省統(tǒng)一的46種目錄。這一政策通過省級(jí)統(tǒng)籌，確保了全省參保居民在門診慢特病保障上的公平性。參保人員應(yīng)關(guān)注自身健康，若患有目錄內(nèi)疾病，應(yīng)及時(shí)通過正規(guī)渠道申請(qǐng)病種認(rèn)定，以便充分享受醫(yī)保政策帶來的便利與保障，切實(shí)減輕因長(zhǎng)期慢性病或重大疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。