8種慢特病
2025年，內(nèi)蒙古烏海市對8種長期治療且費用高昂的慢特病進行了醫(yī)保報銷方案的全面優(yōu)化。這8種慢特病包括：
- 惡性腫瘤門診治療（含白血病）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 地中海貧血（含輸血）
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 帕金森氏綜合癥
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 器官移植抗排異治療
一、申請條件
1. 參保要求
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，符合門診慢特病備案條件均可申請享受門診慢特病待遇。
2. 病種范圍
包括上述8種慢特病以及其他符合規(guī)定的病種。
3. 診斷證明
需提供二級以上醫(yī)院的診斷證明、病理檢查報告原件等相關(guān)醫(yī)學資料。
4. 有效參保憑證
需提供有效參保憑證復(fù)印件，如身份證、社?？ǖ取?/p>
二、備案流程
1. 申報
參保患者或其委托人持相關(guān)要件資料，到政務(wù)服務(wù)大廳區(qū)醫(yī)保綜合窗口或到具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）申報門診慢特病備案。
2. 受理登記
相關(guān)部門對申報資料進行初審，對符合條件的參?；颊哌M行門診慢特病備案登記，并將備案信息及時上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
3. 備案審核
區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)中心待遇結(jié)算組或具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）負責人負責審核備案登記信息。審核通過后，參?；颊呒纯砂匆?guī)定享受門診慢特病待遇。
三、報銷比例和起付標準
1. 報銷比例
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保實施差異報銷。例如，惡性腫瘤的報銷比例為職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保85%。
2. 起付標準
年度累計起付線由1200元降至800元。
四、其他相關(guān)政策
1. 優(yōu)先保障群體
持有有效《門診慢性病診療證》的參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿五年者、居家護理的失能老人、脫貧不穩(wěn)定戶、器官移植術(shù)后抗排異治療患者、18周歲以下I型糖尿病患者等。
2. 異地結(jié)算
京津冀、長三角、珠三角地區(qū)實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，其他地區(qū)用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案后也可實時結(jié)算。
3. 復(fù)查要求
糖尿病、高血壓等常見病3年復(fù)查1次，腫瘤類疾病仍需每年復(fù)查。
五、辦理流程說明
1. 病種認定
帶上身份證、社?？?、近兩年完整病歷（含檢查報告）到參保地二甲以上醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《慢性病認定申請表》。
2. 提交材料
把醫(yī)院蓋章的申請表和相關(guān)材料交到縣區(qū)級醫(yī)保中心，包括身份證復(fù)印件、社?？◤?fù)印件、1寸照片2張、診斷證明原件等。
3. 開始使用待遇
審核通過后，用社?？ㄔ诙c醫(yī)院看病，系統(tǒng)會自動識別慢病待遇。2025年起實行“即時結(jié)算”，門診買藥時只需要付自己承擔的部分。
總結(jié)
2025年，內(nèi)蒙古烏海市對門診慢特病的醫(yī)保政策進行了優(yōu)化，包括提高報銷比例、取消門檻費、簡化申請條件等，為廣大慢特病患者帶來了實實在在的福音?；颊咧恍璋凑找?guī)定的流程進行申請，即可享受醫(yī)保報銷，減輕經(jīng)濟負擔，更加安心地接受治療。