37種病種、二級及以上定點醫(yī)療機構認定、20個工作日辦結
2025年江西吉安門特申請需符合病種范圍（覆蓋37種Ⅰ類和Ⅱ類疾?。?strong>材料要求（基礎材料+病種特定診斷證明）及辦理流程（線下提交至定點醫(yī)療機構或政務窗口），參保人員需為吉安市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，并提供二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告等材料，辦理時限為20個工作日。
一、門特病種范圍與分類
可申報病種
涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、糖尿病、高血壓三期、冠心病、肝硬化、帕金森、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等37種疾病，分為Ⅰ類（重癥，如惡性腫瘤、腎透析）和Ⅱ類（常見慢性病，如糖尿病、高血壓）。病種分類及待遇標準
病種類別 病種數(shù)量 代表病種 報銷比例 職工醫(yī)保支付限額 居民醫(yī)保支付限額 復審期限 Ⅰ類 9種 惡性腫瘤、器官移植抗排異 住院比例（按醫(yī)院級別） 10萬元 10萬元 多數(shù)不復審 Ⅱ類 28種 糖尿病、高血壓三期、冠心病 住院比例（按醫(yī)院級別） 4000元（多病種6000元） 3000元（多病種4500元） 部分需2-5年復審
二、參保類型與申報要求
參保身份
- 職工醫(yī)保：無特殊限制，與居民醫(yī)保共享統(tǒng)一病種目錄（兒童特病除外）。
- 居民醫(yī)保：覆蓋所有基本病種，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金承受能力增加拓展病種。
- 異地安置人員：由單位醫(yī)保專干或本人到市本級初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
申報限制
需為吉安市正常參保人員，非參保人員或醫(yī)保斷繳者無法申請。
三、辦理材料清單
基礎材料
- 有效身份證或社?？?/strong>；
- 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可通過“吉安醫(yī)?！蔽⑿殴娞栂螺d）；
- 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷、疾病診斷證明；
- 檢驗檢查報告（如CT、MRI、病理報告、生化指標等）。
常見病種特定材料
病種 特定材料要求 惡性腫瘤 病理報告/細胞學陽性檢查、近3年抗腫瘤治療記錄（放療/化療/手術）、CT/MRI影像報告 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 臟器受損檢查單、抗核抗體陽性報告、尿蛋白/管型尿陽性報告、免疫學檢查記錄 帕金森氏綜合癥 多巴胺類藥物服用史、震顫/肌強直等癥狀記錄（病史≥2年）
四、辦理地點與流程
辦理地點
- 定點醫(yī)療機構：全市32家二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缂彩兄行娜嗣襻t(yī)院、吉安市婦幼保健院）；
- 政務窗口：吉安市市民服務中心醫(yī)保窗口。
辦理流程
- 步驟1：準備材料（基礎材料+病種特定材料）；
- 步驟2：線下提交至上述地點（暫不支持全流程線上辦理）；
- 步驟3：20個工作日內(nèi)完成審核（Ⅰ類病種可隨到隨評）；
- 步驟4：獲批后可在全市定點醫(yī)療機構或藥店就醫(yī)購藥。
五、注意事項
- 申報時間：工作日均可提交，無季度限制；
- 多病種申報：支持同時申請多個病種，需分別填寫申請表；
- 材料真實性：提供虛假材料將取消申請資格，納入醫(yī)保信用記錄。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身病種準備材料，前往指定地點提交申請，通過審核后即可享受門特報銷待遇，有效減輕長期門診治療負擔。