1-3年是五指山市門(mén)特（門(mén)診特殊疾?。┥暾?qǐng)的核心病史年限要求。根據(jù)海南省醫(yī)療保障局2025年最新政策，門(mén)特申請(qǐng)需滿足疾病診斷明確、符合慢性病或重大疾病范圍、參保狀態(tài)正常等條件。申請(qǐng)人需提供完整病歷、診斷證明及社保材料，通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后可享受醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）申請(qǐng)條件
1. 疾病范圍
需符合海南省門(mén)特病種目錄，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、糖尿病并發(fā)癥等28類(lèi)疾病。其中慢性病需持續(xù)病史1年以上，重大疾病（如尿毒癥透析、器官移植術(shù)后）可即時(shí)申請(qǐng)。
2. 參保及居住要求
申請(qǐng)人須為五指山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且近6個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)。非戶籍居民需提供本地居住證或社保繳納記錄。
3. 醫(yī)療評(píng)估
需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院完成專(zhuān)項(xiàng)檢查，由主治醫(yī)師出具《門(mén)特診斷評(píng)估表》，明確疾病分期及治療方案。
（二）材料清單
| 材料類(lèi)別 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料（按病種） |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 社?？?、身份證復(fù)印件、近期免冠照片 | 不適用 |
| 病歷證明 | 近1年完整病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理） | 惡性腫瘤需病理診斷書(shū)；糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè) |
| 評(píng)估文件 | 《門(mén)特診斷評(píng)估表》（醫(yī)院蓋章） | 器官移植需手術(shù)記錄；慢性腎衰竭需透析記錄 |
1. 核心材料：所有申請(qǐng)人必須提交基礎(chǔ)材料與病歷證明，缺一不可。
2. 病種差異：惡性腫瘤需病理報(bào)告，精神疾病需專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)估。
（三）辦理流程
1. 提交申請(qǐng)
攜帶材料至參保地醫(yī)療保障局或通過(guò)“海南醫(yī)保”APP線上提交，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
2. 專(zhuān)家評(píng)審
由省級(jí)專(zhuān)家組復(fù)核病歷真實(shí)性及疾病符合性，10個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
3. 結(jié)果通知
通過(guò)短信或APP推送審核結(jié)果，通過(guò)者可憑《門(mén)特證》至定點(diǎn)醫(yī)院就診，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
2025年五指山市門(mén)特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，線上申請(qǐng)覆蓋率達(dá)90%，但材料真實(shí)性核查更嚴(yán)格。建議申請(qǐng)人提前咨詢參保單位或醫(yī)保窗口，確保材料完整，避免因遺漏影響待遇享受。