朝陽(yáng)市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病符合《遼寧省門診慢特病病種目錄》
2025年遼寧朝陽(yáng)地區(qū)辦理門診特殊病種（門診慢特病）的人員需同時(shí)滿足參保資格、病種范圍及醫(yī)院診斷要求：須為朝陽(yáng)市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的正常繳費(fèi)人員，所患疾病屬于全省統(tǒng)一的約40種特殊病種目錄（職工與居民醫(yī)保病種略有差異），且經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診并符合相應(yīng)醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、基本申請(qǐng)條件
1. 參保資格要求
- 參保類型：朝陽(yáng)市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，斷繳期間無(wú)法申請(qǐng)。
- 異地人員：省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員可在備案地申請(qǐng)；省外異地人員需回朝陽(yáng)辦理。
2. 病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一病種目錄，覆蓋約40種疾病，職工與居民醫(yī)保病種范圍略有差異。常見(jiàn)病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種名稱 | 適用醫(yī)保類型 | 核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 高血壓（合并癥） | 職工、居民 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診，合并心、腎、眼底等器官損害（如心肌梗死、腎功能不全） |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 職工、居民 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥 |
| 惡性腫瘤 | 職工、居民 | 病理報(bào)告確診，需門診放化療或藥物治療 |
| 透析治療 | 職工、居民 | 確診為尿毒癥，需長(zhǎng)期規(guī)律血液透析或腹膜透析 |
| 器官移植抗排異 | 職工、居民 | 有器官移植手術(shù)史，需長(zhǎng)期服用抗排異藥物 |
| 康復(fù)治療（未成年人） | 居民 | 未成年人因疾病或傷殘需專業(yè)康復(fù)治療，符合醫(yī)學(xué)指征 |
3. 醫(yī)院及材料要求
- 診斷醫(yī)院：需在朝陽(yáng)市公布的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如朝陽(yáng)市中心醫(yī)院、第二醫(yī)院）確診，由副高以上職稱專家審核。
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件（加蓋公章）、近期檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查）及《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
二、申請(qǐng)流程與待遇說(shuō)明
1. 申請(qǐng)流程
- 提交材料：申請(qǐng)人或代辦人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交，每個(gè)病種需單獨(dú)申請(qǐng)。
- 審核周期：常規(guī)病種審核需1-3個(gè)月，傳染類病種可縮短至3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案，申請(qǐng)人可通過(guò)短信或醫(yī)院通知查詢結(jié)果。
2. 待遇享受規(guī)則
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷75%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%-80%（重癥病種如惡性腫瘤、透析報(bào)銷比例更高）。
- 就醫(yī)結(jié)算：認(rèn)定通過(guò)后，持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用；異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-25%。
- 待遇時(shí)效：惡性腫瘤等急癥認(rèn)定當(dāng)日生效，慢性病次月生效；連續(xù)24個(gè)月未就醫(yī)，待遇自動(dòng)終止。
三、注意事項(xiàng)
1. 病種差異與疊加
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍略有差異（如居民醫(yī)保含未成年人康復(fù)治療），具體以目錄為準(zhǔn)。
- 同時(shí)患兩種及以上病種的，年度支付限額按最高兩個(gè)病種合并計(jì)算。
2. 材料與續(xù)期要求
- 申請(qǐng)材料需完整有效，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章；年度復(fù)審需在待遇到期前1個(gè)月提交最新檢查報(bào)告。
- 異地長(zhǎng)期居住人員需辦理備案手續(xù)，省外人員需回朝陽(yáng)申請(qǐng)，不可委托他人代辦。
符合條件的參保人員可通過(guò)提前準(zhǔn)備材料、選擇定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，享受門診特殊病種的高比例報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹虺?yáng)市醫(yī)保中心，確認(rèn)病種資格及材料要求，確保流程順暢。
