2025年四川自貢市納入門診特殊病種管理的疾病共30種，分為一類（24種）和二類（6種），覆蓋慢性病、重大疾病及術(shù)后治療等類型，報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
自貢市門診特殊病種政策以四川省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方需求動(dòng)態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)保障病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、需長(zhǎng)期門診治療的疾病?；颊咝铦M足臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定等條件，并提交?？撇v等材料申請(qǐng)。
一、病種范圍及分類
一類病種（慢性病為主）
- 常見(jiàn)病種：糖尿病、高血壓（合并心腦腎損害）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、腦血管意外后遺癥。
- 新增病種：2025年將強(qiáng)直性脊柱炎納入（需符合影像學(xué)及活動(dòng)性炎癥指標(biāo)異常）。
對(duì)比項(xiàng) 一類病種特點(diǎn) 典型案例 病程要求 需長(zhǎng)期治療（≥6個(gè)月） 糖尿病需持續(xù)胰島素治療 診斷依據(jù) 臨床檢查+影像學(xué)/實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 高血壓合并左心室肥厚（超聲） 報(bào)銷比例 居民醫(yī)保70%-80%，職工醫(yī)保80%-90% 糖尿病門診報(bào)銷可達(dá)95% 二類病種（重大疾病及術(shù)后治療）
- 核心病種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、慢性白血病。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：參照住院管理，年度限額6萬(wàn)-10萬(wàn)元（如尿毒癥透析限額提升至8萬(wàn)-10萬(wàn)）。
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 臨床診斷明確，治療方案符合國(guó)家醫(yī)保目錄；
- 病情穩(wěn)定但需持續(xù)門診治療（如惡性腫瘤緩解期維持化療）。
所需材料
- 必備文件：社?？?、門診病歷、?？漆t(yī)生三次以上診斷記錄；
- 補(bǔ)充證明：影像學(xué)報(bào)告（如CT、超聲）、病理檢查結(jié)果（惡性腫瘤需提供）。
三、待遇保障與優(yōu)化
報(bào)銷比例提升
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從70%提至80%，職工醫(yī)保從80%提至90%；
- 特殊病種（如透析）報(bào)銷比例達(dá)95%，年度限額覆蓋90%以上患者需求。
跨省結(jié)算便利化
血友病、透析等病種納入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就診無(wú)需墊付。
2025年自貢市門診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大范圍、提高限額、優(yōu)化服務(wù)三重措施，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。強(qiáng)直性脊柱炎等新增病種的納入，進(jìn)一步體現(xiàn)對(duì)罕見(jiàn)病群體的保障。建議符合條件患者盡早備案，充分利用醫(yī)保紅利。