不同特殊病種的申請條件不同，如高血壓需符合特定血壓測量標準或有高血壓史且正在用藥；糖尿病需符合典型癥狀加特定血糖指標或無癥狀但重復檢查結(jié)果異常等。
在廣東汕尾，申請?zhí)厥獠》N需滿足特定條件，并按相應(yīng)流程進行。以下為您詳細介紹：
一、申請條件
不同的特殊病種有著各自對應(yīng)的申請條件，具體如下表所示：
| 疾病種類 | 認定標準 |
|---|---|
| 冠心病 | - 心肌梗死：憑診斷為心肌梗死的出院小結(jié)及相關(guān)臨床表現(xiàn)、心電圖特征性改變和動態(tài)變化、實驗室檢查血心肌壞死標記物增高并呈動態(tài)變化中的任 2 項，或已施行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) - 心絞痛：憑診斷為心絞痛的出院小結(jié)及心絞痛癥狀加無創(chuàng)檢查任 2 項，或心絞痛癥狀加冠狀動脈造影或 CT 冠狀動脈三維成像檢查診斷冠心?。ㄒ恢Щ蚨嘀Ч跔顒用}管腔狹窄程度 50%（含）以上），或已施行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) |
| 慢性心功能不全 II 級以上 | 符合美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級 II 級（含 II 級）以上，或心力衰竭分期達 C、D 期。需提供近半年有關(guān)基礎(chǔ)心臟病和心力衰竭的癥狀、體征、檢查及診斷治療的門診、住院治療的詳細完整病歷資料，且符合左心室射血分數(shù)（EF）降低、X 線胸片心臟明顯增大、有創(chuàng)性血流動力學檢查異常、心臟再同步化治療（CRT）后等 4 項之一 |
| 肝硬化（失代償期） | 符合門體側(cè)支循環(huán)開放、門靜脈高壓、肝功能試驗指標異常、B 超 / CT/MRI 提示肝硬化改變、肝組織病理學檢查、腹腔鏡下有肝硬化表現(xiàn)等條件中的相關(guān)組合；或有慢性肝炎病史≥6 個月，有臨床癥狀、體征及相關(guān)生化指標異常、影像學檢查或肝組織病理學檢查異常 |
| 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期） | 符合慢性肝炎病史≥6 個月，有臨床癥狀、體征及相關(guān)生化指標異常、影像學檢查或肝組織病理學檢查異常；或 HCVRNA 陽性或≥500IU/ml |
| 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 | 有咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀以及 COPD 危險因素接觸史，且胸部影像學檢查提示肺氣腫直接或間接征象，肺功能檢查使用支氣管擴張劑后 FEV1/FVC＜70% 及 FEV1＜80% 預計值；或不能耐受肺功能檢查者，需同時符合血氣分析報告相關(guān)指標 |
| 慢性腎功能不全（尿毒癥期） | 符合慢性腎臟病的診斷，血清 Ccr10 - 25ml/min，Scr≥442μmol/L（至少 2 次不同日期、間隔大于 3 月的檢查結(jié)果，近 2 年資料），尿檢異常，影像學提示慢性腎臟病改變或腎活檢提示慢性腎臟病變 |
| 器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療） - 肝移植術(shù)后 | 憑肝移植手術(shù)住院期間的出院小結(jié)及肝移植手術(shù)相關(guān)記錄、有肝移植手術(shù)切口、使用抗排斥藥物（提供近 2 年抗排斥藥物血藥濃度檢測報告單，至少兩次不同日期、間隔大于 1 周的檢測記錄） |
| 器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療） - 腎移植術(shù)后 | 憑腎移植手術(shù)住院期間的出院小結(jié)及使用抗排斥藥物（提供近 2 年抗排斥藥物血藥濃度檢測報告單，至少兩次不同日期、間隔大于 1 周的檢測記錄） |
| 高血壓 | - 在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測量血壓，收縮壓≥140mmHg 和 / 或舒張壓≥90mmHg 為高血壓 - 患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90mmHg，也診斷為高血壓 |
| 糖尿病 | - 典型癥狀：多尿、煩渴多飲、多食、體重下降等癥狀，加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或空腹血糖≥7.0mmol/L（140mg/d1），或 OGTT 2h≥11.1mmol/L - 若無典型糖尿病癥狀，重復檢查結(jié)果仍異常者，診斷成立 |
- 臨床診斷證明：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷為特定病種的證明，診斷需符合相關(guān)疾病的臨床診療規(guī)范。例如診斷冠心病，需結(jié)合患者癥狀、心電圖、心肌酶譜等檢查綜合判斷。
- 病歷資料：包括門診病歷、住院病歷。其中住院病歷應(yīng)包含完整的住院期間病情記錄、檢查報告、治療方案及出院小結(jié)等。如申請肝硬化（失代償期）特殊病種，病歷中要有關(guān)于肝功能指標異常、門靜脈高壓表現(xiàn)等相關(guān)記錄。
- 檢查檢驗報告：近規(guī)定時間內(nèi)（一般常見為 2 年內(nèi)，部分檢查如冠狀動脈造影及 CT 冠狀動脈三維成像檢查結(jié)果除外）能支持所患特殊病種診斷的資料。像慢性心功能不全 II 級以上，可能需要提供近半年內(nèi)的超聲心動圖測量 EF 值的報告等。
- 其他特定證明材料：如器官移植術(shù)后，需提供手術(shù)相關(guān)記錄及抗排斥藥物使用和血藥濃度監(jiān)測報告等。
二、申請流程
- 提交申請：參保人攜帶上述申請材料至選定的具有相應(yīng)病種認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室，領(lǐng)取并填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。
- 醫(yī)療機構(gòu)審核：醫(yī)療機構(gòu)安排具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師對申請材料及患者病情進行診斷，按相應(yīng)門特準入標準予以認定。認定后經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)上級醫(yī)師復核（科室無副主任及以上醫(yī)師的，可由其上級主管醫(yī)師復核），再由醫(yī)保辦審核確認，并將相關(guān)審核確認信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
- 結(jié)果告知：審核通過后，參保人即可獲得特殊病種資格，自備案之日起享受相應(yīng)待遇；若審核不通過，醫(yī)療機構(gòu)會告知參保人不通過原因。部分情況如因異地就醫(yī)但就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)無法上傳門特續(xù)期備案信息等，參保人可在具備相應(yīng)門診特定病種診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)診斷后，提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《門診特定病種待遇認定申請表》、病歷資料或檢查資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
在廣東汕尾申請?zhí)厥獠》N，需先明確自身所患疾病是否屬于特殊病種范疇，再對照相應(yīng)病種的認定標準，準備齊全臨床診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告等申請材料，前往具有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)按流程申請。通過申請后，參保人便能享受特殊病種帶來的醫(yī)保優(yōu)惠待遇，減輕醫(yī)療費用負擔 。