13種門特病種，新增8類慢特病
2025年江蘇省南京市將門診特殊病種（門特）范圍擴(kuò)大至13類主要疾病，并計(jì)劃新增8類慢性病及罕見病，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等重癥及需長期治療的慢性病，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。
一、門特病種范圍及分類
基礎(chǔ)門特病種（13類）
包括：- 惡性腫瘤（含放療、化療、靶向治療）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療、非透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（含造血干細(xì)胞移植）
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 顱內(nèi)良性腫瘤
- 骨髓纖維化
- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
- 肺結(jié)核
- 嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙向情感障礙等）
- 艾滋病
- 慢性阻塞性肺疾病（2025年新增）
病種類型 覆蓋治療方式 年度報(bào)銷限額 惡性腫瘤 放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療 按實(shí)際費(fèi)用 器官移植術(shù)后 抗排異藥物、定期檢查 10萬元/年 再生障礙性貧血 免疫抑制劑、輸血治療 8萬元/年 2025年新增慢特病（8類）
根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，新增病種包括：- 克羅恩病
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）
- 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
- 罕見?。ㄈ绺曛x病、法布雷?。?/strong>
- 重度抑郁癥（經(jīng)專科住院治療）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 病毒性肝炎（慢性活動(dòng)性）
- 強(qiáng)直性脊柱炎
二、辦理?xiàng)l件及流程
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人員：符合上述病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診。
所需材料
- 南京社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章，含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）。
- 近期一寸彩色照片。
- 《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保部門或醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)?。?/li>
辦理步驟
- 步驟1：確診后向主治醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憽渡暾?qǐng)表》，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 步驟2：持材料至單位人事部門（在職職工）或戶籍所在地醫(yī)保中心（居民/無單位職工）提交申請(qǐng)。
- 步驟3：醫(yī)保部門審核通過后，發(fā)放門特待遇證，次日生效。
三、待遇對(duì)比及政策亮點(diǎn)
報(bào)銷比例提升
- 職工醫(yī)保：門特費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)85%-95%，起付線為800元/年。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-80%，無起付線。
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度起付線 800元 0元 報(bào)銷比例 85%-95% 70%-80% 異地就醫(yī) 備案后降10% 備案后降15% 跨省門特直接結(jié)算
2025年起，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10類門特病種實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，無需墊付資金。
門特政策的優(yōu)化顯著減輕了重癥及慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的患者及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，并關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)以獲取新增病種的具體實(shí)施時(shí)間。通過社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受待遇，真正實(shí)現(xiàn)“少跑腿、多報(bào)銷”。