3-5個(gè)工作日

2025年青海西寧市門診特病手機(jī)辦理流程已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，市民通過青海省醫(yī)療保障局官方APP或西寧醫(yī)保微信公眾號(hào)即可完成申請(qǐng)、審核、備案全流程，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理，辦理周期縮短至3-5個(gè)工作日。

一、辦理?xiàng)l件與范圍

1. 申請(qǐng)資格
   西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病或特殊疾病，需長期門診治療者可申請(qǐng)。參保狀態(tài)需為正常繳費(fèi)。

2. 病種范圍
   2025年西寧市門診特病涵蓋32類疾病，新增罕見病和精神類疾病類別。具體包括：

   疾病類別	代表病種	年度支付限額（元）
   惡性腫瘤	肺癌、胃癌、乳腺癌	50,000
   慢性病	糖尿病、高血壓、冠心病	8,000
   器官移植術(shù)后	腎移植、肝移植抗排異治療	60,000
   罕見病	血友病、漸凍癥	100,000
   精神類疾病	重度抑郁癥、精神分裂癥	5,000

3. 材料準(zhǔn)備
   需提前準(zhǔn)備電子版材料：①身份證正反面照片；②醫(yī)保電子憑證；③二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明；④相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、化驗(yàn)單等）；⑤近期免冠照片。

二、手機(jī)辦理流程

1. 渠道選擇
   可通過以下任一平臺(tái)辦理：

   • 青海省醫(yī)療保障局APP（推薦）
   • 西寧醫(yī)保微信公眾號(hào)
   • 支付寶市民中心醫(yī)保服務(wù)
   • 微信城市服務(wù)醫(yī)保專區(qū)

2. 操作步驟
   以青海省醫(yī)療保障局APP為例：

   1. 下載并注冊登錄，完成實(shí)名認(rèn)證
   2. 首頁點(diǎn)擊"門診特病申請(qǐng)"入口
   3. 選擇參保類型（職工/居民）
   4. 填寫個(gè)人信息并上傳電子材料
   5. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可變更1次/年）
   6. 確認(rèn)信息后提交，獲取受理編號(hào)

3. 審核與查詢

   • 審核時(shí)限：提交后3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，5個(gè)工作日內(nèi)完成終審
   • 查詢方式：在"辦理進(jìn)度"模塊輸入受理編號(hào)實(shí)時(shí)查看
   • 結(jié)果通知：審核通過后短信通知，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)更新特病標(biāo)識(shí)

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷政策
   門診特病享受住院報(bào)銷比例，具體標(biāo)準(zhǔn)：

   參保類型	起付線（元）	報(bào)銷比例	最高支付限額（元/年）
   職工醫(yī)保	500	85%	與住院合并計(jì)算
   居民醫(yī)保	300	70%	20,000

2. 用藥管理

   • 藥品目錄：執(zhí)行青海省醫(yī)保特病藥品目錄，2025年新增56種靶向藥
   • 處方量：一次最多可開具30天用量
   • 購藥方式：支持定點(diǎn)醫(yī)院和特病藥房雙通道購藥

3. 常見問題

   • 異地辦理：跨省異地就醫(yī)參保人員需先辦理異地備案
   • 資格復(fù)審：部分病種需每年復(fù)審，系統(tǒng)自動(dòng)提醒
   • 信息變更：定點(diǎn)醫(yī)院變更可通過手機(jī)端自助辦理

2025年西寧市門診特病手機(jī)辦理服務(wù)實(shí)現(xiàn)了從申請(qǐng)到結(jié)算的全流程數(shù)字化，參保人員足不出戶即可享受高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，顯著提升了慢性病患者的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)通過智能審核系統(tǒng)確保了基金安全和待遇精準(zhǔn)。