38類重大疾病納入保障范圍，審核時(shí)限壓縮至1-3個(gè)工作日
2025年四川省瀘州市特殊門診（門特病）申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合市級(jí)目錄、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明三項(xiàng)核心條件，且年度報(bào)銷限額最高可達(dá)15萬元。申請(qǐng)人需通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
（一）申請(qǐng)資格要求
參保身份：瀘州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等38類疾病，具體以《瀘州市門特病診療目錄（2025版）》為準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)，部分病種要求病程持續(xù)6個(gè)月以上。
（二）材料提交規(guī)范
基礎(chǔ)文件：身份證、醫(yī)保憑證、近期免冠照片。
醫(yī)療證明：住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院證明）、門診診斷書及治療方案說明。
特殊要求：精神類疾病需?？?/span>醫(yī)院鑒定，罕見病需基因檢測(cè)報(bào)告。
（三）審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
流程時(shí)效：定點(diǎn)醫(yī)院初審后5個(gè)工作日內(nèi)提交醫(yī)保部門，復(fù)雜案例延長(zhǎng)至10日。
待遇分級(jí)：
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（職工醫(yī)保） | 年度報(bào)銷限額（居民醫(yī)保） | 起付線（次/元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000元 | 120,000元 | 500元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 80,000元 | 60,000元 | 800元 |
| 器官移植術(shù)后 | 100,000元 | 80,000元 | 600元 |
動(dòng)態(tài)管理：每季度復(fù)核一次治療必要性，病情變化可申請(qǐng)待遇調(diào)整。
（四）特殊群體優(yōu)待
困難群眾：低保對(duì)象、特困人員起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%。
異地安置：需提供居住證明，可通過線上平臺(tái)提交電子材料。
瀘州市門特病政策通過精準(zhǔn)對(duì)接重大疾病患者的長(zhǎng)期治療需求，結(jié)合分級(jí)診療與醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障與臨床需求的雙向平衡。符合條件的參保人可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，咨詢電話0830-12393轉(zhuǎn)2鍵。政策執(zhí)行過程中將嚴(yán)格遵循《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，確保待遇發(fā)放規(guī)范透明。