2025年海南?？诳缮暾?qǐng)?zhí)厥獠》N共42類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病。
2025年海南?？谔厥獠》N申請(qǐng)范圍包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥等42類疾病，具體分為重大疾病、慢性病和罕見(jiàn)病三大類，申請(qǐng)需滿足診斷明確、病程達(dá)標(biāo)和治療規(guī)范三大條件。
一、重大疾病類特殊病種
重大疾病類特殊病種主要指病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高、需長(zhǎng)期醫(yī)療干預(yù)的疾病，?？谑?025年納入18種，具體如下：
惡性腫瘤
包括所有病理類型的惡性腫瘤及癌前病變，需提供病理報(bào)告和影像學(xué)證據(jù)。申請(qǐng)后可享受化療、放療、靶向治療等特殊報(bào)銷政策。慢性腎功能衰竭
需eGFR＜15ml/min或已開(kāi)始透析治療，涵蓋血液透析、腹膜透析及腎移植患者。器官移植術(shù)后
包括腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后抗排異治療，需提供移植手術(shù)記錄及免疫抑制方案。
表：重大疾病類特殊病種報(bào)銷政策對(duì)比
| 病種 | 年報(bào)銷限額(萬(wàn)元) | 自付比例 | 特殊待遇 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50 | 10% | 含新特藥 |
| 慢性腎功能衰竭 | 60 | 5% | 透析費(fèi)用全包 |
| 器官移植術(shù)后 | 80 | 8% | 免疫抑制劑專項(xiàng)保障 |
二、慢性病類特殊病種
慢性病類特殊病種指需長(zhǎng)期管理的非傳染性疾病，共20種，申請(qǐng)要求病程≥1年且藥物依賴：
高血壓
需血壓持續(xù)≥140/90mmHg，合并心腦腎損害或糖尿病，申請(qǐng)后可報(bào)銷降壓藥及并發(fā)癥治療。糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%，涵蓋胰島素、口服降糖藥及并發(fā)癥篩查。慢性肝炎
包括乙肝、丙肝等，需病毒載量陽(yáng)性或肝纖維化證據(jù)，可報(bào)銷抗病毒藥物及定期檢查。
表：慢性病類特殊病種管理要求
| 病種 | 復(fù)查周期 | 用藥范圍 | 并發(fā)癥監(jiān)測(cè) |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 3個(gè)月 | 5大類降壓藥 | 心電圖、尿蛋白 |
| 糖尿病 | 4個(gè)月 | 胰島素+口服藥 | 眼底、足部篩查 |
| 慢性肝炎 | 6個(gè)月 | 核苷(酸)類似物 | 肝纖維化掃描 |
三、罕見(jiàn)病類特殊病種
?？谑?025年將4種罕見(jiàn)病納入特殊病種，需省級(jí)醫(yī)院確診并提供基因檢測(cè)報(bào)告：
血友病
分A型（因子Ⅷ缺乏）和B型（因子Ⅸ缺乏），可報(bào)銷凝血因子及預(yù)防性治療。漸凍癥(ALS)
需肌電圖和基因檢測(cè)確認(rèn)，涵蓋利魯唑及呼吸支持費(fèi)用。戈謝病
需酶活性檢測(cè)確診，可申請(qǐng)酶替代治療專項(xiàng)補(bǔ)助。
表：罕見(jiàn)病特殊病種保障特色
| 病種 | 診斷難度 | 年治療費(fèi)用(萬(wàn)元) | 專項(xiàng)政策 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 中等 | 20-50 | 凝血因子儲(chǔ)備保障 |
| 漸凍癥 | 高 | 15-30 | 呼吸機(jī)租賃補(bǔ)貼 |
| 戈謝病 | 極高 | 100-200 | 慈善基金聯(lián)合救助 |
?？谑刑厥獠》N政策通過(guò)分類管理、精準(zhǔn)保障和動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)需通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院初審，醫(yī)保局復(fù)核，全程線上辦理，確保公平高效。
