35類病種，連續(xù)繳費滿6個月
2025年新疆烏魯木齊門診慢特病申請需同時滿足病種范圍、參保狀態(tài)兩大核心條件，具體包括符合當?shù)蒯t(yī)保局公布的35類病種目錄、連續(xù)繳納基本醫(yī)保滿6個月，且需提供指定醫(yī)療機構的診斷證明及檢查材料。
一、申請條件
1. 病種范圍
需符合烏魯木齊市醫(yī)保局2025年公布的門診慢特病病種目錄，共35類，涵蓋以下類型（部分重點病種）：
- 重大疾病：惡性腫瘤、終末期腎病、血友病、重型再生障礙性貧血等；
- 慢性病：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、冠心病、肝硬化等；
- 新增病種：重度肺動脈高壓、克羅恩病、脊髓性肌萎縮癥（SMA）、兒童自閉癥譜系障礙等。
注：部分病種（如終末期腎病、惡性腫瘤）需提供三級醫(yī)院確診證明，且診斷書需包含ICD-10疾病編碼。
2. 參保要求
- 參保類型：烏魯木齊市職工基本醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，或自治區(qū)本級醫(yī)保參保人；
- 繳費時限：需連續(xù)正常繳費滿6個月，斷繳期間不可申請。
二、申請材料
1. 基礎材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、醫(yī)保卡原件及復印件 | 復印件需清晰可辨 |
| 照片 | 近期1寸免冠照片2張 | 底色無要求 |
2. 醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 由定點醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章 | 非烏魯木齊醫(yī)院證明需公證 |
| 病歷資料 | 近2年內住院病歷或門診病歷 | 門診病歷需包含關鍵檢查結果 |
| 檢查報告 | 病理切片、CT、血常規(guī)等原件/電子版 | 復印件需醫(yī)院蓋章 |
注：2025年起，電子病歷可替代部分紙質證明（新增病種適用），但需確保完整性。
三、辦理流程
1. 提交申請
- 線上渠道：通過“新疆醫(yī)保服務平臺APP”或政務服務網(wǎng)提交材料，上傳電子版診斷證明、檢查報告等；
- 線下渠道：前往區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，或直接在具備認定資格的定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交（推薦，可“即申即享”）。
2. 審核與認定
- 審核時限：醫(yī)保部門或定點醫(yī)院在15個工作日內完成審核（急診病種如終末期腎病可走24小時綠色通道）；
- 專家認定：由醫(yī)院臨床專家對照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》進行評估，無需參保人額外跑腿；
- 公示：通過審核的名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5天，無異議后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》。
3. 憑證有效期
憑證有效期根據(jù)病種確定，一般為1-3年（如糖尿病3年，部分罕見病2年），到期前需重新申請認定。
四、待遇與結算
1. 報銷比例
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度支付限額（部分病種） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 惡性腫瘤50萬元，終末期腎病40萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 年度限額5萬元（普通慢性?。?/td> |
2. 就醫(yī)管理
- 定點機構：需在烏魯木齊市慢特病定點醫(yī)療機構就診，跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案；
- 用藥保障：國家醫(yī)保談判藥品（如靶向藥、罕見病藥物）直接納入報銷，無需二次審核。
五、注意事項
- 材料準備：確保診斷證明、檢查報告蓋章齊全，避免因“醫(yī)院公章缺失”或“報告模糊”導致審核失??；
- 辦理渠道：優(yōu)先選擇定點醫(yī)院直接辦理（如新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等25家三級醫(yī)院），可實現(xiàn)“即刻認定、當場享受待遇”；
- 咨詢方式：撥打12393醫(yī)保熱線查詢病種目錄、進度，或通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP實時跟蹤審核狀態(tài)。
符合條件的參保人可通過簡化后的流程便捷申請門診慢特病待遇，政策覆蓋范圍的擴大與辦理效率的提升，將進一步減輕慢性病、重癥患者的醫(yī)療負擔。建議申請前對照最新病種目錄核對病情，確保材料完整后提交，以最快享受醫(yī)保報銷福利。