覆蓋62種病種，參保即可申請
2025年四川眉山特殊門診申請條件主要針對患有特定慢性病或特殊疾病的參保人員，需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)、認(rèn)定流程等條件，并可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、疾病范圍
- 1.病種擴(kuò)展2025年四川省醫(yī)保門診慢特病保障病種由39個(gè)調(diào)整至62個(gè)，分慢性病和特殊病兩類管理。慢性病涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等33個(gè)病種（細(xì)分為45個(gè)亞類），特殊病包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等29個(gè)病種（細(xì)分為40個(gè)亞類）。
| 對比項(xiàng) | 2024年 | 2025年 |
|---|---|---|
| 病種總數(shù) | 39個(gè) | 62個(gè) |
| 慢性病 | 28個(gè) | 33個(gè)（45亞類） |
| 特殊病 | 11個(gè) | 29個(gè)（40亞類） |
二、參保狀態(tài)
- 需參加四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且正常參保繳費(fèi)。
- 異地安置人員需辦理異地就醫(yī)備案。
1.參保要求
三、認(rèn)定條件
- 2025年眉山市取消職工I類門診特殊疾病1-2家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。
- 參保職工可在全市范圍內(nèi)符合資質(zhì)的特殊門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇；參保居民可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
- 需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病認(rèn)定，部分病種（如“兩病”）可下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)定。
- 認(rèn)定通過后，職工醫(yī)保自申請之日起執(zhí)行待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自申請下月1日起執(zhí)行。
1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)
2.認(rèn)定流程
四、報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：符合治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院相同（85%起，50歲以上遞增）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：符合治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院相同（低檔50%、高檔65%）。
1.報(bào)銷比例
2.年度限額 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用年度報(bào)銷總額一般不超過1500元（具體病種限額疊加不超過3個(gè)）。
五、其他注意事項(xiàng)
- 需提供身份證、醫(yī)保證、近期住院病歷或門診病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等。
- 集中申報(bào)時(shí)間為每年4月和10月（無近期住院病歷的慢性病患者）。
1.材料準(zhǔn)備
2.待遇生效 通過認(rèn)定的門診重癥患者自申請之日起執(zhí)行，慢性病患者自申請下月1日起執(zhí)行。
2025年四川眉山特殊門診政策通過擴(kuò)大病種范圍、取消定點(diǎn)限制、優(yōu)化認(rèn)定流程等措施，進(jìn)一步減輕了慢性病和特殊病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者需及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新政策，按規(guī)定提交材料并完成認(rèn)定流程。