參保人所患疾病應(yīng)符合珠海市門特病種范圍及病種認定標準
在2025年的廣東珠海，參保人員若想領(lǐng)取門診特病待遇，其患有的疾病必須處于珠海市規(guī)定的門特病種范圍內(nèi)，并且要滿足相應(yīng)病種的認定標準。下面將為大家詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）門診特病范圍及分類 目前，珠海市門診特定病種有68個（其中職工醫(yī)保為66個），門特劃分為三類：中額費用門特、高額費用門特和門診專項。以下為簡單示例表格：
| 分類 | 特點 | 舉例 |
|---|---|---|
| 中額費用門特 | 費用相對中等 | 如支氣管哮喘等 |
| 高額費用門特 | 費用較高 | 如惡性腫瘤等 |
| 門診專項 | 特定專項疾病 | 如新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療等 |
（二）申請認定流程
- 前往認定機構(gòu)就診 參保人員需攜帶有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，前往具有門診特定病種服務(wù)資格的珠海市定點醫(yī)療機構(gòu)就診。如果是已確診的參保人員，還需攜帶疾病診斷證明、檢查檢驗報告等材料。
- 提出門特待遇認定申請 向具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師提出辦理門診特定病種認定申請。經(jīng)接診醫(yī)師確認符合門診特定病種準入標準的，接診醫(yī)師會填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。
- 門特待遇認定復(fù)核 接診醫(yī)師所在科室的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師會對《申請表》進行復(fù)核（若科室無副主任及以上醫(yī)師的，可以由其上級主管醫(yī)師復(fù)核）。經(jīng)復(fù)核符合條件的，送醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門。
- 信息審核并上傳系統(tǒng) 醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門工作人員對《申請表》進行審核認定。符合規(guī)定的，將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
（三）辦理材料
- 《門診特定病種待遇認定申請表》原件（由醫(yī)生填寫），紙質(zhì)，1份。
- 《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)定點表》原件（由參保人填寫），紙質(zhì)，1份。
- 近三個月相關(guān)的病歷資料復(fù)印件，紙質(zhì)，1份。
- 確診門特病種的相關(guān)檢查、化驗結(jié)果報告復(fù)印件，紙質(zhì)，1份。
- 本人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需同時提供代辦人身份證或社會保障卡正反復(fù)印件，紙質(zhì)，1份。
2025年廣東珠海參保人員想要領(lǐng)取門診特病待遇，需嚴格按照規(guī)定的病種范圍和認定標準，準備好相關(guān)材料，并遵循申請認定流程，這樣才能順利享受門診特病帶來的醫(yī)保報銷等福利，減輕醫(yī)療費用負擔。