67種（職工）/68種（居民）
2025年內(nèi)蒙古赤峰市門診慢特病政策調(diào)整后，職工醫(yī)保門診慢特病保障病種增至67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保增至68種，并新增5種跨省直接結(jié)算病種，涵蓋慢性病和特殊疾病兩大類，政策覆蓋更廣、報(bào)銷更便捷。
一、職工醫(yī)保門診慢特病病種（67種）
1. 門診慢性?。?8種）
| 病種名稱 | 政策范圍內(nèi)年度最高支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 5,000元 | 70% |
| 糖尿病 | 5,000元 | 70% |
| 腦卒中后遺癥 | 1,500元 | 50% |
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 5,000元 | 70% |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 5,000元 | 70% |
| 慢性肝炎（中重度） | 5,000元 | 70% |
| 慢性腎炎（中重度） | 5,000元 | 70% |
| 帕金森氏綜合癥 | 5,000元 | 70% |
| 惡性腫瘤門診治療 | 5,000元 | 70% |
| 干燥綜合征 | 5,000元 | 70% |
| 克羅恩病 | 5,000元 | 70% |
| 風(fēng)濕性心臟病 | 5,000元 | 70% |
| 肺源性心臟病 | 5,000元 | 70% |
| 癲癇 | 5,000元 | 70% |
| 再生障礙性貧血 | 5,000元 | 70% |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 5,000元 | 70% |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 5,000元 | 70% |
2. 門診特殊疾病（14種）
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 支付限額與住院合并計(jì)算 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 是 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 是 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 90% | 是 |
| 血友病 | 90% | 是 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 90% | 是 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90% | 是 |
| 再生障礙性貧血 | 90% | 是 |
| 病毒性肝炎（新增） | 90% | 是 |
| 乳腺癌內(nèi)分泌治療（居民） | 80% | 是 |
| 前列腺癌內(nèi)分泌治療（居民） | 80% | 是 |
| 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療（居民） | 80% | 是 |
| 肺結(jié)核 | 90% | 是 |
| 兒童I型糖尿病 | 90% | 是 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 90% | 是 |
| 兒童生長激素缺乏癥 | 90% | 是 |
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種（68種）
1. 門診慢性?。?1種）
| 病種名稱 | 政策范圍內(nèi)年度最高支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 3,000元 | 50% |
| 糖尿病 | 3,000元 | 50% |
| 腦卒中后遺癥 | 1,500元 | 50% |
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 3,000元 | 50% |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 3,000元 | 50% |
| 慢性肝炎（中重度） | 3,000元 | 50% |
| 慢性腎炎（中重度） | 3,000元 | 50% |
| 帕金森氏綜合癥 | 3,000元 | 50% |
| 惡性腫瘤門診治療 | 3,000元 | 50% |
| 干燥綜合征 | 3,000元 | 50% |
| 兒童苯丙酮尿癥 | 18,750元 | 80% |
| 肺動脈高壓 | 150,000元 | 75% |
| 大骨節(jié)病 | 600元 | 60% |
| 兒童意外傷害 | 500元 | 80% |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 3,000元 | 50% |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 3,000元 | 50% |
| 再生障礙性貧血 | 3,000元 | 50% |
| 癲癇 | 3,000元 | 50% |
| 血管支架植入術(shù)后抗凝治療 | 3,000元 | 50% |
| 精神類疾病 | 3,000元 | 50% |
| 肝硬化 | 3,000元 | 50% |
2. 門診特殊疾病（15種）
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 支付限額與住院合并計(jì)算 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 70%-90% | 是 |
| 慢性腎功能衰竭 | 70%-90% | 是 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 70%-90% | 是 |
| 血友病 | 70%-90% | 是 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 70%-90% | 是 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70%-90% | 是 |
| 再生障礙性貧血 | 70%-90% | 是 |
| 病毒性肝炎（新增） | 70%-90% | 是 |
| 乳腺癌內(nèi)分泌治療 | 80% | 是 |
| 前列腺癌內(nèi)分泌治療 | 80% | 是 |
| 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療 | 80% | 是 |
| 肺結(jié)核 | 70%-90% | 是 |
| 兒童I型糖尿病 | 70%-90% | 是 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 70%-90% | 是 |
| 兒童生長激素缺乏癥 | 70%-90% | 是 |
三、新增跨省直接結(jié)算病種（5種）
- 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 2.冠心病
- 3.病毒性肝炎
- 4.慢性阻塞性肺疾病
- 5.強(qiáng)直性脊柱炎注：全國已實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算的病種還包括高血壓、糖尿病等10種。
四、政策調(diào)整亮點(diǎn)
- 門診特殊疾病不設(shè)起付線，慢性病起付線為400元（第二次就醫(yī)200元）。
- 70歲以上退休人員起付線降低至420元。
- 職工醫(yī)保門診特殊疾病報(bào)銷比例達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民達(dá)70%-90%。
- 惡性腫瘤等高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提升10%-20%。
- 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度限額4,000元（退休5,000元），住院支付限額35萬元。
- 城鄉(xiāng)居民門診慢特病最高支付限額達(dá)15萬元（如肺動脈高壓）。
1.起付線取消或降低
2.報(bào)銷比例提高
3.支付限額優(yōu)化
2025年赤峰市門診慢特病政策覆蓋更廣，職工和居民病種數(shù)量分別增至67種和68種，新增跨省結(jié)算病種，簡化報(bào)銷流程，降低起付線并提高支付比例，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP查詢具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
