52種。
在2025年，海南省五指山市的參保人員可以為符合條件的多種疾病申請特殊門診（即門診慢性特殊疾?。┐?，旨在減輕患有長期、穩(wěn)定、需在門診持續(xù)治療的重特大或慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該政策覆蓋的病種范圍廣泛，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，大大降低了個(gè)人負(fù)擔(dān)。具體的病種認(rèn)定、申請流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)遵循海南省統(tǒng)一的門診慢性特殊疾病管理規(guī)定。
（一） 可辦理特殊門診的疾病病種范圍 海南省已將基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種大幅擴(kuò)容，為五指山市參保人提供了廣泛的保障。
病種總數(shù)與分類 截至2025年，海南省的門診慢性特殊疾病病種已擴(kuò)大至52種 。這些病種主要分為兩大類：一類是傳統(tǒng)上認(rèn)定的重特大慢性病，如惡性腫瘤的門診治療、慢性腎功能衰竭的門診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等；另一類是近年來新增的、治療周期長、費(fèi)用較高的慢性病，例如銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等 。國家談判藥品（國談藥）中符合條件的適用病種也被納入保障范圍 。
部分重點(diǎn)病種示例 常見的可辦理特殊門診的疾病包括（但不限于）：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性肝炎（乙型、丙型）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病（如精神分裂癥）等。這些疾病因需長期服藥和定期復(fù)查，納入特殊門診管理能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。
病種范圍對比
對比項(xiàng)
2021年及以前
2025年現(xiàn)狀
病種總數(shù)
較少（具體數(shù)量未在結(jié)果中明確）
52種
新增病種
無近期新增信息
新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等12種
藥品覆蓋
主要覆蓋常規(guī)用藥
將國家談判藥品、中藥飲片和中藥顆粒納入用藥范圍
支付方式
可能存在定額限制
部分病種（如新增病種）按住院比例支付，部分按定額支付
（二） 特殊門診的申請與認(rèn)定流程 在五指山市申請特殊門診資格，需遵循標(biāo)準(zhǔn)化的程序。
- 申請主體與地點(diǎn) 符合條件的參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）可向具有門診慢性特殊疾病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請 。自2021年9月起，申請認(rèn)定工作已授權(quán)給相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡化了流程 。
- 所需申請材料 申請時(shí)通常需要準(zhǔn)備以下材料：《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、能證明所患疾病及病情的相關(guān)病歷資料（如出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等） 。具體材料清單可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院。
- 認(rèn)定與待遇享受 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定醫(yī)師根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》及相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核和認(rèn)定 。認(rèn)定通過后，患者即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門診待遇，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用將按政策規(guī)定報(bào)銷 。
（三） 特殊門診的待遇與結(jié)算方式 成功辦理特殊門診后，患者可享受特定的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
- 費(fèi)用支付比例 不同病種的醫(yī)療費(fèi)用支付方式有所不同。部分病種（特別是近年來新增的病種）的門診費(fèi)用，按住院的分擔(dān)比例進(jìn)行支付，意味著報(bào)銷比例較高 。另一些病種則可能實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 。
- 用藥與治療范圍 納入特殊門診的醫(yī)療費(fèi)用不僅包括藥品費(fèi)，還包括必要的檢查、化驗(yàn)和治療費(fèi)。特別是，國家談判藥品中適用于已納入門診慢性特殊疾病保障范圍的病種，其費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，且部分不占用原病種的定額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行單列計(jì)算 。中藥飲片和中藥顆粒也被納入了用藥范圍 。
- 就醫(yī)地點(diǎn)選擇 政策已取消省內(nèi)、省外各只能選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，參保人員可以在所有具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行特殊門診治療并結(jié)算費(fèi)用，就醫(yī)選擇更加靈活 。
2025年在海南五指山市，特殊門診政策為患有52種特定慢性及重大疾病的參保人員提供了有力的醫(yī)療保障。從惡性腫瘤到高血壓、糖尿病，再到銀屑病、多發(fā)性硬化癥等新增病種，覆蓋范圍廣泛?；颊呖赏ㄟ^向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷資料等材料申請認(rèn)定，成功后即可在門診享受按住院比例或定額等方式結(jié)算的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效緩解了長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化與惠民導(dǎo)向。