連續(xù)參保滿12個月且確診特定疾病可申請
2025年內(nèi)蒙古烏海市門診特殊病種申請需滿足參保時間、疾病類型及醫(yī)療證明等核心條件，符合條件的參保人員可向醫(yī)保部門提交申請。

（一）參保時間與繳費要求

1. 基本參保條件
   申請人需連續(xù)參加烏海市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿12個月，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。

2. 補繳政策
   若因特殊原因中斷繳費，補繳金額不超過應繳總額的30%可視為連續(xù)參保，具體補繳標準以當年醫(yī)保局公布為準。

（二）病種范圍與診斷標準

1. 納入病種目錄
   烏海市2025年門診特殊病種涵蓋38類疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體目錄見下表：

   病種類別	具體疾病示例	年度支付限額（元）
   慢性病類	高血壓、糖尿病、冠心病	8,000-15,000
   重大疾病類	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異	50,000-120,000
   罕見病類	血友病、戈謝病	20,000-80,000

2. 診斷材料要求
   需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學檢查報告或?？?/span>醫(yī)生診斷證明，且診斷時間不超過24個月。

（三）申請流程與審核周期

1. 提交材料
   申請人需準備參保憑證、病歷資料、診斷證明及身份證明，通過“烏海市醫(yī)保服務平臺”線上提交或線下醫(yī)保窗口遞交。

2. 審核標準
   醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，對符合條件的患者發(fā)放《門診特殊病種待遇認定卡》，有效期為2年。

（四）待遇享受與費用結(jié)算

1. 報銷比例
   職工醫(yī)保報銷比例為70%-90%，居民醫(yī)保為60%-80%，具體按病種及費用分段計算。

2. 定點機構(gòu)限制
   患者需在烏海市指定的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)或專科醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案。

符合條件的參保人員可通過規(guī)范流程申請待遇，政策旨在減輕長期疾病患者的經(jīng)濟負擔，具體細則以烏海市醫(yī)保局最新公告為準。