部分環(huán)節(jié)可線上辦理
2025年遼寧葫蘆島門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）辦理支持線上預(yù)審，但需結(jié)合線下環(huán)節(jié)完成。異地就醫(yī)者可通過(guò)“遼事通”APP上傳資料預(yù)審，本地辦理仍需至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，體檢環(huán)節(jié)必須本人到場(chǎng)。
一、線上辦理范圍與渠道
適用人群
- 異地就醫(yī)者：需通過(guò)“遼事通”APP上傳資料完成預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后需郵寄或委托他人提交紙質(zhì)材料至指定醫(yī)院。
- 本地代辦：行動(dòng)不便、高齡等特殊群體可由代辦人通過(guò)“遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”微信公眾號(hào)提交材料，但需后續(xù)補(bǔ)充線下核驗(yàn)。
線上辦理流程
步驟 線上操作內(nèi)容 線下補(bǔ)充要求 材料上傳 身份證、社?？ā⒃\斷證明、檢查報(bào)告掃描件 紙質(zhì)材料需加蓋醫(yī)院公章并郵寄至醫(yī)?？?/td> 預(yù)審反饋 5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)APP推送審核結(jié)果 未通過(guò)需補(bǔ)充材料，通過(guò)后預(yù)約體檢 待遇生效 系統(tǒng)自動(dòng)備案，短信通知開(kāi)始時(shí)間 首次購(gòu)藥需到定點(diǎn)醫(yī)院或藥店激活待遇
二、線下辦理核心要求
必須線下完成的環(huán)節(jié)
- 材料提交：本地參保人需至葫蘆島市中心醫(yī)院或市第六醫(yī)院醫(yī)?？铺峤辉?，包括《門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。⒔?年二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷。
- 體檢與面診：所有申請(qǐng)人需參加集中體檢（費(fèi)用按普通門診統(tǒng)籌結(jié)算），部分病種需專家面診，不可代辦。
病種分類與辦理時(shí)限
病種類型 辦理周期 待遇生效時(shí)間 年度報(bào)銷限額（元） 即時(shí)認(rèn)定病種（如惡性腫瘤） 工作日隨時(shí)受理 認(rèn)定通過(guò)次日 職工醫(yī)保：50,000；居民醫(yī)保：30,000 月度認(rèn)定病種（如糖尿病合并癥） 每月1-10日提交 認(rèn)定次月1日 職工醫(yī)保：10,000-20,000；居民醫(yī)保：8,000-15,000 季度認(rèn)定病種（如冠心?。?/td> 每季度第二、三月1-10日提交 認(rèn)定次季度1日 職工醫(yī)保：15,000；居民醫(yī)保：10,000
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與結(jié)算方式
- 職工醫(yī)保：限額內(nèi)報(bào)銷80%-90%（基層醫(yī)院最高95%），惡性腫瘤等病種無(wú)起付線。
- 居民醫(yī)保：限額內(nèi)報(bào)銷60%-70%（分病種），需先自付起付線（三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元）。
- 結(jié)算方式：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接結(jié)算，未實(shí)時(shí)結(jié)算的憑發(fā)票、費(fèi)用清單至醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
資格有效期與復(fù)審
- 有效期：慢性病認(rèn)定長(zhǎng)期有效，惡性腫瘤等病種需每年復(fù)審，糖尿病并發(fā)癥等穩(wěn)定病種每2-3年復(fù)審。
- 復(fù)審渠道：可通過(guò)“遼事通”APP提交最新病歷和檢查報(bào)告，審核通過(guò)后自動(dòng)延續(xù)待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：診斷證明需注明具體病種（如“糖尿病腎病”），檢查報(bào)告需包含關(guān)鍵指標(biāo)（如肌酐值、病理活檢結(jié)果）。
- 政策銜接：2025年新增32類病種（含戈謝病、漸凍癥等罕見(jiàn)?。?，原慢性病患者無(wú)需重新申請(qǐng)，待遇自動(dòng)過(guò)渡。
2025年葫蘆島門特辦理通過(guò)“線上預(yù)審+線下核驗(yàn)”優(yōu)化流程，異地和特殊群體可減少跑腿次數(shù)，但核心審核與體檢仍需線下完成。建議申請(qǐng)人提前通過(guò)“遼事通”APP查詢病種目錄和材料清單，確保一次性通過(guò)審核。
