62種
2025年四川涼山門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。?/strong> 覆蓋62種疾病，分為慢性病（33個(gè)亞類(lèi)）和特殊病（29個(gè)亞類(lèi)），涵蓋惡性腫瘤、腎透析、糖尿病、高血壓Ⅲ期等重大疾病及常見(jiàn)慢性病，參保人員需憑二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明申請(qǐng)認(rèn)定。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 主要病種類(lèi)型
| 疾病類(lèi)別 | 包含病種 | 典型病種示例 |
|---|
| 慢性病（33類(lèi)） | 高血壓Ⅲ期、糖尿?。êl(fā)癥）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）等 | 高血壓Ⅲ期、2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變、重度骨質(zhì)疏松 |
| 特殊病（29類(lèi)） | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（腎透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動(dòng)脈高壓等 | 肺癌（放化療）、血液透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、重型地中海貧血 |
2. 新增與調(diào)整病種
- 新增病種：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎臟病等。
- 細(xì)化病種：糖尿病并發(fā)癥、高血壓合并靶器官損害等納入單獨(dú)認(rèn)定范圍。
二、辦理?xiàng)l件與材料
1. 參保要求
- 參保類(lèi)型：涼山州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員。
- 參保時(shí)長(zhǎng)：首次申請(qǐng)需連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月。
2. 必備材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） | 未成年人需提供戶(hù)口本及監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（加蓋公章）、病理報(bào)告（惡性腫瘤等）、治療記錄（如透析記錄） | 檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi)出具 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 線下辦理需現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，線上可通過(guò)四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)下載 |
三、認(rèn)定流程與待遇
1. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：登錄四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳材料掃描件，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，審核周期為15個(gè)工作日（含專(zhuān)家評(píng)審）。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-90%（特殊病如惡性腫瘤可達(dá)80%-90%） | 60%-80%（重大疾病如腎透析可達(dá)70%以上） |
| 年度限額 | 單病種1500元，多病種3000元；重特大疾病最高45萬(wàn)元 | 單病種1000元，多病種2000元；重特大疾病最高25萬(wàn)元 |
| 待遇有效期 | 1-5年（部分病種需每年復(fù)審，如高血壓Ⅲ期） | 1-3年（糖尿病等需每2年復(fù)審） |
四、注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇1-3家涼山州門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院，首次就醫(yī)時(shí)完成定點(diǎn)登記。
- 直接結(jié)算：憑社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門(mén)診直接結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付金額。
2. 復(fù)審與異地就醫(yī)
- 定期復(fù)審：高血壓Ⅲ期、糖尿病等病種需每年或每2年復(fù)審，提交近1年病歷及檢查報(bào)告，未復(fù)審將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再申請(qǐng)門(mén)特資格，報(bào)銷(xiāo)比例按涼山州政策執(zhí)行。
2025年涼山州門(mén)特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程及提高報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步減輕了慢性病與重癥患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種范圍、材料時(shí)效及復(fù)審要求，通過(guò)合規(guī)渠道申請(qǐng)并使用待遇，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。
