2025 年，四川南充辦理門診特病需滿足：患有納入全市門診慢特病病種庫的疾病，提供規(guī)定材料，并通過指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)的審核。
在南充市，符合條件的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，均可按規(guī)定申請(qǐng)門診特殊疾?。ê喎Q門診特?。┐觥：诵脑谟谒技膊”仨殞儆诠俜焦嫉拈T診慢特病病種范圍，且經(jīng)過規(guī)范的醫(yī)學(xué)認(rèn)定程序確認(rèn)病情符合標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)過程需要準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，并提交給指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。通過認(rèn)定后，患者在門診治療該特定疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，將按規(guī)定比例由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、基本申報(bào)條件
1. 參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人必須是南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。未按規(guī)定及時(shí)繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，可能面臨待遇等待期，期間無法享受包括門診特病在內(nèi)的醫(yī)保待遇。
2. 病種范圍要求
所患疾病必須屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》中明確規(guī)定的病種，并且已被納入南充市的保障范圍。根據(jù)最新政策，南充市將病情穩(wěn)定后可在門診治療的 29 種疾病納入門診特殊病保障。需要注意的是，如果某些病種已從全市門診慢特病病種庫中調(diào)出，則不再新增認(rèn)定，但此前已認(rèn)定的人員可繼續(xù)享受待遇。
3. 病情認(rèn)定要求
疾病診斷必須明確，且病情符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》中對(duì)應(yīng)病種的具體醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)定工作需由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、申報(bào)所需材料
- 身份證明材料：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證或有效身份證件，用于證明申請(qǐng)人的參保身份。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取，需如實(shí)填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種等內(nèi)容。
- 病歷資料：符合對(duì)應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，且出具病歷資料的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不低于二級(jí)甲等。這些資料應(yīng)能充分證明患者所患疾病及病情程度，例如：
- 糖尿病：需提供病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書），以及符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告，如糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或 OGTT 2 小時(shí)靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；或無糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 高血壓：病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書），以及符合下列各項(xiàng)之一的材料：病史資料提示非同日三次血壓符合 1 級(jí)及以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測符合 1 級(jí)及以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后目前未達(dá)到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓，且心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT 等其中一項(xiàng)提示靶器官損害。
三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診慢特病的病種待遇認(rèn)定工作。參保人也可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種待遇認(rèn)定。受委托開展病種待遇認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)）至少應(yīng)符合以下條件：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別：二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)師資質(zhì)：具有主治醫(yī)師及以上職稱的相應(yīng)病種專業(yè)的醫(yī)師。
- 信息系統(tǒng)：具備向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳門診慢特病病種待遇認(rèn)定結(jié)果的信息系統(tǒng)。
- 其他條件：具備與相應(yīng)病種待遇認(rèn)定有關(guān)的其他條件。
南充市門診特殊病申請(qǐng)條件圍繞參保狀態(tài)、病種范圍及病情認(rèn)定展開，參保人需確保自身符合參保要求，所患疾病在規(guī)定病種庫內(nèi)，且病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)按要求準(zhǔn)備好申報(bào)材料，前往指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，通過審核后即可享受門診特病醫(yī)保待遇。
