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2025年廣西來賓參保人員可通過線上線下渠道辦理門診慢特病異地就醫(yī)，10種病種支持跨省直接結(jié)算，自治區(qū)內(nèi)38種病種全部實現(xiàn)異地直接結(jié)算，需提前完成備案并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。
一、異地辦理范圍與條件
1. 病種覆蓋范圍
- 跨省直接結(jié)算病種（10種）：冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期（病毒性肝炎）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療。
- 自治區(qū)內(nèi)異地結(jié)算病種（38種）：包含上述10種及銀屑病、嚴重精神障礙、腦血管病后遺癥等，覆蓋全部門診慢特病病種。
2. 參保人員條件
- 已在廣西參加職工或居民基本醫(yī)療保險并正常繳費。
- 經(jīng)認定符合門診慢特病待遇資格，需提供病歷、檢查報告等材料。
二、異地辦理流程
1. 待遇資格認定
| 辦理方式 | 渠道 | 所需材料 | 辦理時效 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！盇PP/公眾號/小程序、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？āⅰ稄V西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、近兩年病歷、檢查資料 | 5-10個工作日 |
| 線下辦理 | 參保地或就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 同上（委托辦理需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書） | 即時辦理（住院患者“即申即辦”） |
2. 異地就醫(yī)備案
- 備案類型：跨省安置退休、長期居住、異地工作、轉(zhuǎn)診、急診、臨時就醫(yī)等。
- 備案渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信/支付寶“醫(yī)療健康”模塊、線下醫(yī)保窗口。
- 無需備案特例：梧州市職工醫(yī)保參保人員可直接享受普通門診跨省結(jié)算。
3. 直接結(jié)算流程
- 選擇定點機構(gòu)：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢備案地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)（全區(qū)1711家開通門診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)）。
- 就醫(yī)結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ谶x定機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”計算報銷金額。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 起付線與支付限額（部分病種示例）
| 病種 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 高血壓（高危組） | 月起付50元，年支付限額5500元 | 月起付10元，年支付限額2000元 |
| 糖尿病 | 月起付50元，年支付限額5500元 | 月起付10元，年支付限額2000元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 月起付100元，合并住院年度限額 | 月起付20元，合并住院年度限額 |
2. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%（退休85%）、二級75%（退休80%）、三級70%（退休75%）。
- 居民醫(yī)保：一級及以下80%、二級65%、三級50%。
四、注意事項
- 材料準(zhǔn)備：需提供近兩年病歷（出院記錄/門診病歷+診斷證明）、有確診意義的檢查報告（如糖尿病需血糖檢測、糖化血紅蛋白報告）。
- 待遇互認：自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)無需重新認定待遇資格，跨省轉(zhuǎn)入人員可憑原參保地憑證直接辦理接續(xù)。
- 即時生效：住院患者出院時申請辦理，符合條件的可即時獲得待遇資格，無需等待審核。
2025年廣西來賓門診慢特病異地辦理已實現(xiàn)流程簡化、病種擴圍和結(jié)算便捷化，參保人員通過提前備案、選擇定點機構(gòu)、使用醫(yī)保電子憑證，可高效享受異地直接結(jié)算服務(wù)，有效減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。