根據(jù)2025年山西陽(yáng)泉市城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病種(慢特?。┱?,申請(qǐng)條件如下:
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格
需參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),并符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
疾病診斷要求
需由具備診斷資格的二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,并提供相關(guān)病歷資料(如住院病歷、檢查報(bào)告等)。
部分病種(如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等)需額外提供住院病歷復(fù)印件。
二、材料準(zhǔn)備
核心材料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告(如CT、化驗(yàn)單等)。
外地就醫(yī)的病歷復(fù)印件需加蓋公章。
補(bǔ)充材料
慢性支氣管炎:需2年以上就診記錄(至少1次住院+2次門(mén)診)。
阿茲海默癥:需確診1年以上證明,且半年內(nèi)住院或門(mén)診≥3次。
三、病種范圍與報(bào)銷(xiāo)
可申請(qǐng)病種
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、結(jié)核病、重性精神病。
肝硬化(失代償期)、再生障礙性貧血。
其他病種(如糖尿病、高血壓等)需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
每年最多選擇3個(gè)病種,最多可享3種病種的報(bào)銷(xiāo)待遇。
不同病種設(shè)定了年度最高支付限額(如惡性腫瘤門(mén)診治療最高7萬(wàn)元,尿毒癥透析最高40萬(wàn)元)。
四、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
攜帶材料至戶籍所在地社保所,填寫(xiě)申請(qǐng)表并提交審批。
審核與生效
經(jīng)醫(yī)保局審批通過(guò)后,即可享受門(mén)診慢特病待遇。
注意事項(xiàng) :具體病種以陽(yáng)泉市醫(yī)保局最新發(fā)布的門(mén)診慢特病目錄為準(zhǔn),建議提前咨詢當(dāng)?shù)厣绫2块T(mén)獲取最新信息。