2025年山西長(zhǎng)治門(mén)診特殊病種覆蓋12類(lèi)疾病，參保職工和居民符合條件均可申請(qǐng)。
長(zhǎng)治市門(mén)診特殊病種政策針對(duì)罹患重大疾病或慢性病的參保人員，提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。申請(qǐng)需滿(mǎn)足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、疾病符合目錄范圍、經(jīng)指定醫(yī)院確診等條件，具體分為以下幾類(lèi)人群：
一、適用人群范圍
職工醫(yī)保參保者
- 在職及退休職工，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月以上。
- 需提供勞動(dòng)關(guān)系證明或退休證。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
- 包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員及學(xué)生兒童。
- 需在參保年度內(nèi)完成繳費(fèi)。
特殊群體
低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等，可優(yōu)先審核并享受額外補(bǔ)助。
二、病種目錄與標(biāo)準(zhǔn)
2025年調(diào)整后的門(mén)診特殊病種涵蓋以下12類(lèi)（部分病種對(duì)比見(jiàn)下表）：
| 病種類(lèi)型 | 包含疾病示例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 確診機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 白血病、肺癌等 | 職工5萬(wàn)/居民3萬(wàn) | 三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告 |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥期 | 職工8萬(wàn)/居民5萬(wàn) | 專(zhuān)科醫(yī)院透析記錄 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥、抑郁癥 | 職工2萬(wàn)/居民1.5萬(wàn) | 精神衛(wèi)生中心診斷證明 精神衛(wèi)生中心診斷證明 |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 職工1萬(wàn)/居民0.8萬(wàn) | /居民0.8萬(wàn) |
其他病種包括器官移植術(shù)后抗排異治療、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
三、申請(qǐng)流程與材料
提交材料
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期病歷（含檢查報(bào)告、診斷書(shū)，需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
審核流程
- 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)。
- 10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》。
待遇享受
- 持證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)需提前備案，按比例降低10%，按比例降低10%報(bào)銷(xiāo)。
長(zhǎng)治市門(mén)診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)密切關(guān)注年度病種目錄更新，及時(shí)提交完整材料以確保權(quán)益。定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)協(xié)同提供“一站式”服務(wù)，優(yōu)化審批效率。
