52種

2025年貴州黔東南門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門(mén)診特病”）覆蓋52個(gè)病種，包含全省統(tǒng)一的38種及地方增補(bǔ)的14種，分為重癥慢性病、普通慢性病和新增病種三類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)疾病，參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)待遇享受醫(yī)保報(bào)銷。

一、病種范圍與分類

1. 重癥慢性病（7類）

需提供病理報(bào)告、透析記錄等專項(xiàng)證明，病情嚴(yán)重且治療周期長(zhǎng)，具體包括：

• 各類惡性腫瘤
• 慢性腎功能衰竭（需透析治療）
• 血友病
• 器官移植抗排異治療
• 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（合并重要臟器損害）
• 重型再生障礙性貧血
• 地中海貧血（中間型及以上）

2. 普通慢性病（43類）

涵蓋常見(jiàn)需長(zhǎng)期用藥控制的疾病，部分需提供并發(fā)癥證明，主要病種包括：

• 糖尿病（合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥）
• 高血壓（合并靶器官損害，如心肌梗死、腦卒中）
• 冠心病（含心肌梗死、心絞痛）
• 慢性阻塞性肺疾病（重度）
• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
• 帕金森綜合征
• 腦血管意外后遺癥（偏癱、失語(yǔ)等）
• 慢性乙型肝炎（活動(dòng)期）

3. 2025年新增病種（6類）

納入全省統(tǒng)一保障范圍，按現(xiàn)行政策享受待遇：

• 苯丙酮尿癥（0-18歲患者）
• 慢性腎臟病透析（非終末期）
• 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
• 重癥肌無(wú)力
• 強(qiáng)直性脊柱炎
• 潰瘍性結(jié)腸炎

二、病種分類對(duì)比表

三、申報(bào)流程與材料

1. 辦理途徑

• 定點(diǎn)醫(yī)院“即診即辦”：確診后由醫(yī)師指導(dǎo)填寫(xiě)《黔東南州慢特病門(mén)診病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院初審、復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后直接開(kāi)通待遇，無(wú)需額外提交病歷。
• 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦點(diǎn)，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，支持代辦（需提供《委托承諾書(shū)》）。
• 線上辦理：通過(guò)“貴州醫(yī)保”微信公眾號(hào)（路徑：服務(wù)→門(mén)診慢特病→資格申請(qǐng)）上傳電子版材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。

2. 核心材料清單

• 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保憑證（社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼）、身份證復(fù)印件；
• 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的出院記錄、門(mén)診疾病證明書(shū)、相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）；
• 專項(xiàng)材料：重癥慢性病需提供病理報(bào)告、透析記錄；糖尿病需提供并發(fā)癥檢查結(jié)果（如眼底照片、腎功能報(bào)告）。

四、待遇管理與注意事項(xiàng)

1. 復(fù)審要求

29個(gè)病種需定期復(fù)審：如高血壓、糖尿病等普通慢性病，需每年提交《疾病證明書(shū)》；惡性腫瘤、透析等重癥病種每3年復(fù)審一次，超期未復(fù)審將暫停待遇。

2. 異地就醫(yī)

需提前備案，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10個(gè)病種可跨省直接結(jié)算，西南五?。ㄙF州、四川、云南等）試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持即時(shí)報(bào)銷。

3. 報(bào)銷提示

門(mén)診特病無(wú)起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-80%，年度限額按病種分類（如糖尿病1.2萬(wàn)元/年，惡性腫瘤5萬(wàn)元/年）。

2025年貴州黔東南門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申報(bào)流程，覆蓋更多慢性病患者，參保人員可根據(jù)病情類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或線上渠道申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。