0-6歲是關(guān)鍵窗口期。
在云南曲靖，自閉癥的防治是一個涉及早期篩查、專業(yè)診斷、系統(tǒng)康復干預以及家庭和社會支持的綜合性過程。核心在于利用0-6歲的黃金干預期，通過醫(yī)療、康復、教育等多部門協(xié)作，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，以最大程度地改善自閉癥兒童的預后，提升其生活質(zhì)量和社會適應能力。曲靖市依托本地醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)康復機構(gòu)及特殊教育學校，并結(jié)合省級政策支持，正逐步構(gòu)建防治網(wǎng)絡(luò)。
一、 構(gòu)建三級篩查與診斷體系 建立從基層到專業(yè)機構(gòu)的篩查網(wǎng)絡(luò)，是實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。曲靖市正依據(jù)國家規(guī)范，構(gòu)建覆蓋全市的篩查體系。
一級篩查（初篩）：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔，在兒童健康體檢時應用“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象”等工具進行初步篩查 。此環(huán)節(jié)旨在識別出存在發(fā)育風險的兒童。
二級篩查（復篩）：對初篩結(jié)果異常的兒童，轉(zhuǎn)介至縣級及以上婦幼保健機構(gòu)或設(shè)有相關(guān)門診的綜合醫(yī)院進行復篩。曲靖市婦幼保健院等機構(gòu)具備開展自閉癥譜系障礙門診服務(wù)的能力，可進行更專業(yè)的評估 。
三級診斷（確診）：對復篩結(jié)果異常的兒童，需轉(zhuǎn)介至具備資質(zhì)的省級或市級專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行最終診斷。此階段由精神科、兒科或發(fā)育行為科的專家團隊，結(jié)合詳細的行為觀察、標準化評估量表和必要的醫(yī)學檢查，做出專業(yè)診斷。
以下表格對比了曲靖市不同層級的自閉癥篩查與診斷服務(wù)：
對比項 | 一級篩查 (初篩) | 二級篩查 (復篩) | 三級診斷 (確診) |
|---|---|---|---|
實施機構(gòu) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 縣級/市級婦幼保健院、綜合醫(yī)院 | 省級/市級精神衛(wèi)生中心、大型綜合醫(yī)院 |
執(zhí)行人員 | 基層兒童保健醫(yī)生 | 兒科/發(fā)育行為科醫(yī)生、心理評估師 | 精神科/發(fā)育行為科專家、多學科團隊 |
主要工具 | “兒童心理行為發(fā)育問題預警征象” | 標準化篩查量表 (如M-CHAT) | 專業(yè)診斷量表 (如ADOS, ADI-R)、行為觀察 |
目標 | 大范圍排查發(fā)育風險 | 確認初步風險，決定是否轉(zhuǎn)診 | 明確診斷，排除其他疾病 |
地點示例 | 各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 曲靖市婦幼保健院 | 需轉(zhuǎn)診至昆明等上級城市專業(yè)機構(gòu) |
二、 實施多元化專業(yè)康復干預 確診后，科學、持續(xù)的康復干預是改善核心癥狀的關(guān)鍵。曲靖市提供多種干預方法和機構(gòu)選擇。
應用行為分析 (ABA)：這是目前全球公認的、基于循證醫(yī)學的自閉癥核心干預方法。它通過系統(tǒng)地分析和改變行為，幫助兒童學習新技能（如語言、社交、自理）并減少問題行為。曲靖市的部分專業(yè)康復機構(gòu)，如曲靖陽光康復中心，已將ABA作為其主要干預技術(shù)之一 。
綜合康復訓練：除了ABA，多種療法常被綜合運用。曲靖市婦幼保健院等機構(gòu)提供物理治療、作業(yè)治療、語言治療、感覺統(tǒng)合訓練、水療、針灸推拿等多種治療項目，以促進兒童的全面發(fā)展 。
社交技能與認知訓練：通過“社交故事”等方法，幫助兒童理解復雜的社交情境和規(guī)則，提高其社交意識和技能 。針對認知、注意力等方面的訓練也至關(guān)重要。
三、 強化家庭與社會支持網(wǎng)絡(luò) 自閉癥的防治不僅是專業(yè)機構(gòu)的責任，更需要家庭的深度參與和社會的廣泛支持。
家長賦能與培訓：家長是孩子最重要的老師。專業(yè)機構(gòu)會向家長傳授干預技巧，指導家長如何在日常生活中（如吃飯、玩耍時）進行有效的互動和引導，將干預融入家庭生活 。曲靖市婦幼保健院等機構(gòu)明確提供對家長的干預技術(shù)技能培訓和心理疏導 。
政府救助與醫(yī)保支持：曲靖市積極落實云南省的殘疾兒童康復救助制度。對符合條件的0-16歲自閉癥兒童，政府提供康復訓練救助和資金兌付 。目標是完成每年800名孤獨癥兒童的康復救助 。對于符合條件的困難家庭，基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度可提供傾斜政策，減輕經(jīng)濟負擔 。
教育融合與機構(gòu)選擇：曲靖市擁有包括公辦、民辦康復機構(gòu)和特殊教育學校在內(nèi)的多元化服務(wù)體系，截至2022年已收錄12家相關(guān)機構(gòu) 。這為家庭提供了不同服務(wù)模式和價格的選擇。省級政策正推動建立助教陪讀制度，支持自閉癥兒童更好地融入普通學校 。
綜合來看，云南曲靖對自閉癥的防治正朝著規(guī)范化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展。通過建立“篩查-診斷-干預-支持”一體化的服務(wù)鏈條，整合醫(yī)療、康復、教育及社會救助資源，為自閉癥兒童及其家庭提供全周期的關(guān)懷。盡管在頂級診斷資源和機構(gòu)服務(wù)的普及性上仍有提升空間，但依托現(xiàn)有政策和機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，抓住0-6歲的關(guān)鍵期，積極開展以家庭為中心的科學干預，是當前最有效的防治路徑。
