符合慢性病、重大疾病、特定治療需求等條件的參保人員，年齡無(wú)限制，需提供完整醫(yī)療證明。
在2025年遼寧本溪，特殊門(mén)診辦理主要面向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療周期要求及材料真實(shí)性三大核心條件，具體涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30余種病種，并需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格要求
申請(qǐng)人需為遼寧本溪市正常參保的城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民，且醫(yī)保狀態(tài)為"正常繳費(fèi)"。中斷繳費(fèi)或欠費(fèi)超3個(gè)月者需補(bǔ)繳后重新申請(qǐng)。疾病與治療范圍
特殊門(mén)診覆蓋慢性病、重大疾病及特定治療三類，具體包括：- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ級(jí)及以上）
- 尿毒癥（需透析治療）
- 器官移植后抗排異治療
- 精神類疾病（精神分裂癥、抑郁癥等）
表：2025年本溪特殊門(mén)診部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種類型 月支付限額（元） 報(bào)銷比例 需提供的核心材料 惡性腫瘤 5000-8000 70%-85% 病理報(bào)告、治療方案 糖尿病 300-500 60%-75% 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥證明 尿毒癥透析 10000-15000 85%-90% 透析記錄、腎功能檢測(cè) 材料與流程規(guī)范
需提交三甲醫(yī)院出具的疾病診斷證明、近半年病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI）及身份證復(fù)印件。流程包括：- 定點(diǎn)醫(yī)院初審（5個(gè)工作日）
- 醫(yī)保局復(fù)核（10個(gè)工作日）
- 公示（無(wú)異議后生效）
二、特殊情形處理
異地參保人員
長(zhǎng)期居住外地的本溪參保人，需提供異地備案證明及當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院診斷材料，報(bào)銷比例下調(diào)5%-10%。新增或調(diào)整病種
2025年新增病種如阿爾茨海默病、罕見(jiàn)病（需國(guó)家目錄內(nèi)），需額外提交專家會(huì)診意見(jiàn)。續(xù)期與變更
有效期一般為1-3年，到期前1個(gè)月需提交復(fù)查報(bào)告續(xù)期；病情變化需調(diào)整待遇的，可隨時(shí)申請(qǐng)重新評(píng)估。
2025年遼寧本溪特殊門(mén)診政策通過(guò)明確病種范圍、規(guī)范申請(qǐng)流程及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，為重癥患者提供持續(xù)醫(yī)療保障，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)備齊材料，通過(guò)官方渠道辦理。
