能辦理
2025年新疆昆玉參保人員可通過跨省異地就醫(yī)備案實現(xiàn)門診慢特病（以下簡稱門特病）直接結算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10類病種，政策范圍內(nèi)報銷比例最高達90%。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
根據(jù)國家醫(yī)保局與新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一部署，2025年起新疆全面推行跨省異地就醫(yī)直接結算，涵蓋門特病待遇?？κ驳貐^(qū)（含昆玉）新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等5類病種，與原有5類共同納入結算范圍（$CITE_{13}$ $CITE_{14}$）。適用人群
- 異地長期居住人員：如退休安置、常住外地等。
- 臨時外出就醫(yī)人員：包括轉診、急診搶救等情形。
二、辦理流程與備案方式
備案步驟
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或微信/支付寶小程序提交材料，2個工作日內(nèi)審核（$CITE_{16}$ $CITE_{18}$）。
- 線下備案：持身份證、居住證明至昆玉市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
備案材料
類型 所需材料 異地長期居住 居住證明、身份證 轉診 轉診醫(yī)院證明、醫(yī)?？?/td> 急診搶救 急診病歷、診斷證明
三、病種覆蓋與待遇標準
病種范圍
病種類型 具體疾?。ㄐ略鰳?） 原有病種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等 新增病種 慢性阻塞性肺疾病*、類風濕關節(jié)炎*等 報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷90%（$CITE_{13}$）。
- 居民醫(yī)保：按就醫(yī)地目錄、參保地比例結算，部分病種設年度限額。
四、結算規(guī)則與注意事項
直接結算條件
- 備案成功后，需在就醫(yī)地定點醫(yī)院持醫(yī)?？⊕焯柌⑦x擇“門特病”類別。
- 未備案或備案過期需先墊付后回參保地報銷，比例降低10%-20%（$CITE_{16}$）。
特殊情形處理
- 新生兒：出生90天內(nèi)參?？勺匪荽觯?CITE_{1}$）。
- 補備案：出院前補辦備案仍可享直接結算（$CITE_{6}$）。
新疆昆玉參保人員通過規(guī)范備案，可在全國范圍內(nèi)享受門特病跨省直接結算，顯著減輕墊付壓力。需注意備案時效性與就醫(yī)地醫(yī)院資質(zhì)，確保待遇無縫銜接。