參保人員需符合規(guī)定的 38 種門診特殊慢性病病種范圍,并準(zhǔn)備相關(guān)材料進(jìn)行申請(qǐng)。
在 2025 年廣西百色,申請(qǐng)門診特殊病種需滿足一定條件并準(zhǔn)備相應(yīng)材料。病種需在規(guī)定范圍內(nèi),同時(shí)要提供能證明病情的資料。以下為詳細(xì)介紹:
一、符合規(guī)定的病種范圍
需符合《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2 號(hào))文件規(guī)定的 38 種門診特殊慢性病病種范圍。具體病種及對(duì)應(yīng)確診材料要求如下:
| 序號(hào) | 病種 | 主要確診材料(帶 * 號(hào)) | 輔助確診材料 |
|---|---|---|---|
| 1 | 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 檢查報(bào)告;心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告 | 無(wú) |
| 2 | 高血壓(非高危組) | 非同日三次診室血壓記錄 | 無(wú) |
| 3 | 高血壓(高危組) | 符合病史及化驗(yàn)檢查化驗(yàn)條件中任何一條及診斷標(biāo)準(zhǔn)(如心電圖或心臟彩超檢查報(bào)告提示左室肥大等) | 無(wú) |
| 4 | 糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢查報(bào)告:空腹或隨機(jī)血糖或糖耐量后 2 小時(shí)血糖 | 無(wú) |
| 5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 乙肝兩對(duì)半或丙肝抗體檢查報(bào)告;肝炎病毒檢查報(bào)告(HBV - DNA、HCV - RNA);肝功能檢測(cè)報(bào)告;肝臟 B 超、CT、MRI 等影像學(xué)報(bào)告 | 肝組織病理檢查報(bào)告;凝血功能、血常規(guī)檢查報(bào)告 |
| 6 | 支氣管哮喘(限中度及以上) | 胸部 X 線或 CT 等影像學(xué)檢查報(bào)告;肺功能檢查報(bào)告 | 無(wú) |
| 7 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告:抗 ds - DNA 抗體、抗 Sm 抗體、抗核抗體、補(bǔ)體 C3、C4 等;血常規(guī)檢查報(bào)告;尿常規(guī)檢查報(bào)告;24 小時(shí)尿蛋白定量檢查報(bào)告或尿蛋白 / 肌酐比值 | 心電圖或心臟彩超檢查報(bào)告 |
| 8 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C 反應(yīng)蛋白檢查報(bào)告;外周關(guān)節(jié)正位片或 MRI 等影像學(xué)檢查報(bào)告;血沉檢查報(bào)告;免疫檢查報(bào)告:補(bǔ)體 C3、C4;免疫球蛋白檢測(cè)(IgA、IgG、IgM) | 胸片或胸部 CT、心電圖報(bào)告 |
| 9 | 腦血管病后遺癥期 | 頭顱 CT 或頭顱 MRI 檢查報(bào)告,發(fā)病時(shí)和(或)治療后復(fù)查各一份;神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀和(或)體征 | 無(wú) |
| 10 | 帕金森氏綜合征 | 頭顱 CT 或頭顱 MRI 檢查報(bào)告 | 無(wú) |
| 11 | 慢性充血性心衰 | 心臟彩超檢查報(bào)告;X 線檢查報(bào)告;BNP 或 NT - ProBNP 檢測(cè)報(bào)告 | 無(wú) |
| 12 | 肝硬化 | 肝臟影像學(xué)檢查報(bào)告或肝組織病理檢查報(bào)告(必要);肝功能檢查報(bào)告(必要) | 肝纖維化無(wú)創(chuàng)檢查(非必要) |
| 13 | 結(jié)核(活動(dòng)期) | 痰或肺泡灌洗液、胸水等標(biāo)本抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)檢查報(bào)告或分子生物學(xué)報(bào)告,或病理標(biāo)本檢查報(bào)告;胸部 X 線或胸部 CT 檢查報(bào)告 | 免疫學(xué)檢查結(jié)果(PPD 或 T - SPOT 或 γ - 干擾素釋放試驗(yàn)) |
| 14 | 再生障礙性貧血 | 血常規(guī)檢查報(bào)告(包括網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查);骨髓細(xì)胞學(xué)檢查;骨髓活檢報(bào)告 | 無(wú) |
| 15 | 腎病綜合征 | 尿常規(guī)檢查報(bào)告(必要);血漿蛋白(白蛋白、球蛋白)檢查報(bào)告(必要);24 小時(shí)尿蛋白定量檢查報(bào)告(必要);腎功能檢查報(bào)告(必要) | 血脂檢查報(bào)告(非必要) |
| 16 | 癲癇 | 腦電圖檢查報(bào)告;頭顱 MRI 或 CT 檢查報(bào)告 | 血常規(guī)檢查報(bào)告 |
| 17 | 腦癱 | 粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(GMFM)報(bào)告;頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告;粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)分級(jí);Gesell(蓋賽爾)發(fā)育量表 | 無(wú) |
| 18 | 重癥肌無(wú)力 | 新斯的明實(shí)驗(yàn)報(bào)告;胸腺 CT 或 MRI 檢查報(bào)告;重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查報(bào)告 | 乙酰膽堿受體抗體滴度檢查報(bào)告;單纖維肌電圖檢查報(bào)告 |
| 19 | 風(fēng)濕性心臟病 | 心臟彩超檢查報(bào)告;胸部 X 線檢查報(bào)告;抗鏈 O 試驗(yàn)檢查報(bào)告;血沉、血清 C 反應(yīng)蛋白檢查報(bào)告 | 血常規(guī)檢查報(bào)告;心電圖檢查報(bào)告 |
| 20 | 肺源性心臟病 | 胸部 X 線檢查報(bào)告;心臟彩超檢查報(bào)告;心電圖檢查 | 無(wú) |
| 21 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查報(bào)告(平片或 CT 或 MRI);受累關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查報(bào)告 | 血沉、血清 C 反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查報(bào)告,免疫球蛋白;HLA - B27 |
| 22 | 甲狀腺功能減退癥 | 甲狀腺功能(血 FT3、FT4、TT3、TT4、TSH)檢查報(bào)告;甲狀腺 B 超檢查報(bào)告 | 無(wú) |
| 23 | 重型和中間型地中海貧血 | 血常規(guī)檢查報(bào)告;地貧基因檢查報(bào)告;血紅蛋白電泳檢查報(bào)告 | 無(wú) |
| 24 | 血友病 | 血常規(guī)和血涂片(血小板計(jì)數(shù)和形態(tài))檢查報(bào)告 | 凝血功能等相關(guān)檢查報(bào)告(如凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血酶原時(shí)間(APTT)等) |
| 25 | 慢性腎功能不全(非腎透析) | 腎臟 B 超檢查報(bào)告;腎功能(SCr、BUN)檢查報(bào)告 | 無(wú) |
| 26 | 精神分裂癥 | 陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)等多項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告(如陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)等) | 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱 CT 等輔助檢查報(bào)告 |
| 27 | 分裂情感性障礙 | 陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)等多項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告(如陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)等) | 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱 CT 等輔助檢查報(bào)告 |
| 28 | 持久的妄想性障礙 | 陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)等多項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告(如陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)等) | 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱 CT 等輔助檢查報(bào)告 |
| 29 | 雙相(情感)障礙 | 陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)等多項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告(如陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)等) | 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱 CT 等輔助檢查報(bào)告 |
| 30 | 癲癇所致精神障礙 | 腦電圖;頭顱 CT 或 MRI;抑郁自評(píng)量表等多項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 | 腦脊液檢查、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等輔助檢查報(bào)告 |
| 31 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | 韋氏智力量表;社會(huì)功能缺陷篩查量表;日常生活能力量表等心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 | 頭顱 CT 或 MRI、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖等輔助檢查報(bào)告 |
| 32 | 焦慮癥 | 抑郁自評(píng)量表等多項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告(如焦慮自評(píng)量表等) | 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱 CT 等輔助檢查報(bào)告 |
| 33 | 強(qiáng)迫癥 | 抑郁自評(píng)量表等多項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告(如焦慮自評(píng)量表等) | 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱 CT 等輔助檢查報(bào)告 |
| 34 | 睡眠障礙 | 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告等相關(guān)檢查報(bào)告 | 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等輔助檢查報(bào)告 |
| 35 | 進(jìn)食障礙 | 相關(guān)心理評(píng)估報(bào)告及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢查報(bào)告(如體重、電解質(zhì)等) | 血常規(guī)、肝腎功能等輔助檢查報(bào)告 |
| 36 | 孤獨(dú)癥 | 孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(ABC)等相關(guān)評(píng)估報(bào)告 | 頭顱 CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查報(bào)告;腦電圖檢查報(bào)告 |
| 37 | 注意缺陷多動(dòng)障礙 | 注意缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表等相關(guān)評(píng)估報(bào)告 | 血常規(guī)、微量元素檢測(cè)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告 |
| 38 | 抽動(dòng)障礙 | 抽動(dòng)障礙評(píng)定量表等相關(guān)評(píng)估報(bào)告 | 腦電圖檢查報(bào)告等輔助檢查報(bào)告 |
二、申報(bào)材料
- 醫(yī)保憑證相關(guān):醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??āN兴宿k理的,還需提供代辦人身份證 。
- 申報(bào)表:《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》,原件 1 份 ??赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)下載(路徑:廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái) — 政務(wù)服務(wù)個(gè)人服務(wù) — 切換區(qū)域與部門 — 百色市醫(yī)療保障局 — 公共服務(wù) — 門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定 — 申請(qǐng)材料),也可在醫(yī)院醫(yī)??苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取。
- 病歷資料:近兩年病歷資料,可提供出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷。若僅提供門診病歷的,需同時(shí)提供疾病診斷證明 。所有病歷資料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章,提供復(fù)印件 1 份。
- 確診檢查資料:有確診意義的檢查資料,其中帶 * 號(hào)為主要材料,其余為輔助材料,各病種具體申辦材料需嚴(yán)格按照上述對(duì)應(yīng)病種要求準(zhǔn)備,提供復(fù)印件 1 份。
在 2025 年廣西百色申請(qǐng)門診特殊病種,需先確認(rèn)所患疾病在規(guī)定的 38 種病種范圍內(nèi),然后按要求準(zhǔn)備好醫(yī)保憑證、申報(bào)表、近兩年病歷資料以及有確診意義的檢查資料等相關(guān)材料,準(zhǔn)確且完整地提交申請(qǐng),以順利獲得門診特殊病種待遇資格認(rèn)定,享受相應(yīng)醫(yī)保政策優(yōu)惠。