2025年吉林松原門(mén)特病申請(qǐng)需滿足戶(hù)籍、病種、醫(yī)療記錄、醫(yī)保參保4項(xiàng)核心條件。
參保人員申請(qǐng)門(mén)特病待遇，需符合吉林省及松原市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。
一、 申請(qǐng)資格條件
戶(hù)籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為松原市戶(hù)籍或持有本地居住證滿1年。
- 連續(xù)參加吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年，且申請(qǐng)時(shí)繳費(fèi)狀態(tài)正常。
病種范圍
2025年松原市納入門(mén)特病管理的疾病共32種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（見(jiàn)表1）。
表1：2025年松原市門(mén)特病部分病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種大類(lèi) 代表疾病 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 慢性腎功能衰竭 尿毒癥 腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min 精神類(lèi)疾病 精神分裂癥 專(zhuān)科醫(yī)院確診滿1年
二、 醫(yī)療證明材料
診斷材料
- 需提供三級(jí)醫(yī)院或專(zhuān)科醫(yī)院出具的診斷書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等，并加蓋醫(yī)院公章。
- 部分病種要求病史記錄滿6個(gè)月（如糖尿病并發(fā)癥）。
治療方案確認(rèn)
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門(mén)特病治療計(jì)劃，明確用藥、檢查及隨訪安排。
三、 申請(qǐng)流程
初審階段
攜帶材料至松原市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，醫(yī)院在10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
復(fù)審與備案
初審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過(guò)后發(fā)放門(mén)特病就醫(yī)證。
待遇有效期
多數(shù)病種待遇期為2年，期滿需重新提交近3個(gè)月醫(yī)療記錄續(xù)審。
成功申請(qǐng)后，患者可享受門(mén)特病專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)，包括門(mén)診檢查、用藥及治療費(fèi)用。需注意，異地就醫(yī)需提前備案，且年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種與參保類(lèi)型有所不同。