可以
2025年江蘇鎮(zhèn)江已實現(xiàn)門診特殊病種網(wǎng)上辦理，參保人員可通過江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或鎮(zhèn)江醫(yī)保APP提交申請，無需線下提交紙質(zhì)材料，審核通過后待遇即時生效。
一、申請條件與病種范圍
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常。
- 病種要求：確診疾病屬于江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等。
2. 病種目錄（部分）
| 病種名稱 | 認定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報銷限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告或三級醫(yī)院診斷證明 | 10萬元 |
| 尿毒癥 | 腎功能檢查報告+透析治療記錄 | 8萬元 |
| 嚴重精神障礙 | 精神?？漆t(yī)院診斷證明 | 5萬元 |
| 高血壓（3級） | 血壓檢測記錄+并發(fā)癥證明 | 3萬元 |
二、線上辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證正反面電子版、醫(yī)?？ㄐ畔ⅰ⒔诓v（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 病種專項材料：
- 惡性腫瘤：病理報告、化療/放療方案（若適用）；
- 尿毒癥：透析記錄、腎功能檢測報告；
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異治療證明。
2. 操作步驟
- 登錄平臺：通過江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（www.jszwfw.gov.cn）搜索“門診特殊病種認定”，或使用“鎮(zhèn)江醫(yī)?！盇PP的“線上認定”功能。
- 填寫信息：提交個人基本信息、申請病種及治療機構(gòu)，上傳材料（支持PDF/JPG格式，文件大小≤10MB）。
- 進度查詢：系統(tǒng)生成申請編號，可在“辦件進度”欄實時跟蹤，審核周期為1-3個工作日。
3. 審核與反饋
- 初審：3個工作日內(nèi)完成材料核驗，需配合遠程面診或補充材料。
- 終審：15個工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過短信或APP推送，醫(yī)保電子憑證自動更新病種標(biāo)簽。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
1. 報銷政策
| 參保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500元/年 | 85%-90% | 2年 |
| 居民醫(yī)保 | 300元/年 | 70%-80% | 2年 |
2. 其他規(guī)定
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案者報銷比例降低20%。
- 到期復(fù)核：病種認定有效期2年，到期前3個月可線上申請續(xù)辦。
- 材料規(guī)范：所有電子材料需高清彩色掃描，缺失將自動提示補交。
參保人員可通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵兺暾》N目錄，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢流程細節(jié)。線上辦理大幅簡化傳統(tǒng)手續(xù)，實現(xiàn)“零跑腿”完成認定。