63種
2025年，甘肅省實(shí)行門診慢特病全省統(tǒng)一政策，金昌市作為省內(nèi)城市，其門診特殊病種范圍遵循省級規(guī)定。根據(jù)相關(guān)政策，全省統(tǒng)一納入了63個門診慢特病病種（I類），這些病種覆蓋了發(fā)病率高、治療周期長、病情穩(wěn)定、需長期門診治療的各類重大及慢性疾病。金昌市的參保人員（包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民）若患有這63種疾病之一，且符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可按規(guī)定申請辦理門診特殊病種資格，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。自2025年1月1日起，一個參保人員最多可申報兩種門診慢特病病種 。
一、 2025年金昌市門診特殊病種核心政策
病種范圍與統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 2025年甘肅省門診慢特病政策的核心是全省統(tǒng)一。金昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一的63個門診慢特病病種目錄（I類），該目錄由《甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號）文件確定 。這意味著，無論在甘肅哪個市州，這63種疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍原則上是一致的，確保了政策的公平性。金昌市不再保留或新增獨(dú)立于省級目錄之外的其他病種。
可申報病種數(shù)量限制 為優(yōu)化基金使用，自2025年1月1日起，政策對參保人員可申報的病種數(shù)量進(jìn)行了調(diào)整。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，最多只能申報兩種門診慢特病病種 。對于在2024年12月前已認(rèn)定通過三種及以上病種的參保人員，需要按照新政策進(jìn)行調(diào)整 。
部分病種待遇調(diào)整 2025年的政策調(diào)整也涉及個別特定病種的保障方式。例如，椎間盤突出等此前可能納入門診慢特病的病種，其待遇保障已發(fā)生變更。自2025年1月1日起，這類疾病被納入中醫(yī)日間診療保障范圍，不再作為傳統(tǒng)的門診慢特病進(jìn)行管理 。這體現(xiàn)了醫(yī)保政策向特定治療模式的傾斜。
二、 2025年金昌市門診特殊病種具體范圍與待遇
I類全省統(tǒng)一63種病種概覽 這63種門診慢特病涵蓋了多個疾病系統(tǒng)，主要包括：
- 重大慢性病：如惡性腫瘤（門診放化療、內(nèi)分泌治療等）、器官移植后的抗排異治療、血友病、白血病（門診治療）、再生障礙性貧血等。
- 嚴(yán)重慢性病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（及伴并發(fā)癥）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）、腦血管病后遺癥（需功能障礙）、慢性阻塞性肺疾病（極重度）、肝硬化（失代償期）等。
- 慢性精神類疾病：如精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇性精神病、抑郁癥（中重度）等。
- 其他長期慢性病：如糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（III級）、冠心病（心功能不全）、帕金森病、慢性心力衰竭等。
主要病種待遇支付標(biāo)準(zhǔn)對比 以下表格列出了部分常見門診慢特病的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，具體限額和比例可能因參保類型（職工/居民）和病情嚴(yán)重程度略有差異，此表為示例性參考。
病種名稱
支付比例
年度支付限額（元）
復(fù)審期限
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
90%
8000
3年
惡性腫瘤（門診治療）
90%
10000
5年
器官移植抗排異治療
90%
50000
1年
血友病
90%
100000
1年
糖尿病（伴并發(fā)癥）
70%
2000
2年
高血壓（III級）
70%
1200
2年
辦理與認(rèn)定流程 辦理門診特殊病種資格需經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定。參保人員需向具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，并提供符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》的醫(yī)學(xué)證明材料 。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家評審，符合標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，即可享受相應(yīng)的門診報銷待遇。病種資格通常設(shè)有復(fù)審期限，期滿后需重新評估以決定是否延續(xù)待遇。
2025年，金昌市門診特殊病種政策已全面融入甘肅省統(tǒng)一框架，核心是執(zhí)行全省統(tǒng)一的63種門診慢特病目錄，并實(shí)行最多申報兩種病種的新規(guī)。這一政策調(diào)整旨在規(guī)范管理、保障基金安全，確保對重大、長期慢性疾病的門診治療提供穩(wěn)定、可預(yù)期的醫(yī)療費(fèi)用支持。參保人員應(yīng)關(guān)注自身所患疾病是否在63種統(tǒng)一目錄內(nèi)，并了解最新的申報和認(rèn)定要求，以便及時享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。