3個工作日完成審核，待遇覆蓋38種病種
2025年海南保亭戶籍或常住居民，需滿足二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的慢性病診斷證明、連續(xù)參保繳費(fèi)滿6個月且病種符合省級目錄，可申請門診慢特病待遇。
一、申請條件
戶籍或居住證明
保亭戶籍居民需提供身份證或戶口簿；
非戶籍常住人員需持有居住證或連續(xù)居住滿6個月證明。
醫(yī)學(xué)診斷要求
由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的慢性病診斷證明，需明確病種名稱、病情程度及治療方案；
部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）需提供病理報告、影像學(xué)檢查等輔助材料。
參保狀態(tài)
參保海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且申請時處于正常繳費(fèi)狀態(tài)；
新參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后方可申請。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綁定
需選擇保亭縣內(nèi)1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢特病治療單位，且綁定后2年內(nèi)不可變更。
二、材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 非戶籍需附加居住證明 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院蓋章的診斷書 | 需包含ICD-10疾病代碼 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)門診或住院病歷記錄 | 需體現(xiàn)病情連續(xù)性 |
| 檢查報告 | 近6個月內(nèi)相關(guān)檢驗(yàn)、影像報告 | 如血糖、腎功能等關(guān)鍵指標(biāo) |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或社保卡原件 | 職工醫(yī)保需提供繳費(fèi)記錄 |
三、審核流程
提交申請
通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP在線提交，或到保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理。
資格審核
醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成材料審核，必要時要求補(bǔ)充材料或重新評估。
待遇生效
審核通過后，次月起享受門診慢特病報銷待遇，有效期2年，期滿需重新申請。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類 | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾病） | 500 | 85% | 150,000 |
| Ⅱ類（慢性病） | 800 | 75% | 50,000 |
| Ⅲ類（特殊病種） | 300 | 90% | 80,000 |
注：職工醫(yī)保起付線降低20%，報銷比例提高5%；居民醫(yī)保對低保戶取消起付線。
五、注意事項(xiàng)
復(fù)審機(jī)制：每2年需重新提交診斷證明，病情變化者可申請待遇調(diào)整；
異地就醫(yī)：未備案的異地就診費(fèi)用不予報銷；
違規(guī)處理：虛構(gòu)病情或轉(zhuǎn)賣藥品者，取消待遇并納入征信記錄。
門診慢特病政策通過病種分級管理和差異化報銷，精準(zhǔn)保障保亭居民長期用藥需求。申請人需確保材料真實(shí)性，及時更新綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，以充分享受醫(yī)保福利。